Эпидемия дифтерии в россии. Дифтерия — борьба продолжается Во время эпидемии дифтерии

Дифтерия - острое инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки рото- и носоглотки, а также поражением сердечно-сосудистой, нервной системы и почек 6 .

Как давно известно о дифтерии и какие открытия были сделаны?

Дифтерия известна с античных времен. Симптомы заболевания описаны еще Гиппократом.
В XVII веке эпидемия дифтерии свирепствовала в Европе, в XVIII веке она проникла на Американский континент.
Термин «дифтерия», который применяется по сегодняшний день, ввел в обиход терапевт Труссо.
В 1883 г. Эдвин Клебс впервые обнаружил бактерию дифтерии.
В 1884 г. Фридрих Леффлер доказал связь бактерии с развитием заболевания и установил, что бактерия выделяет мощный яд, который действует на все органы и ткани.
В 1893 г. Эмиль Беринг открыл лечебную сыворотку, которая давала непродолжительную защиту и была неэффективна на поздних стадиях заболевания.
В 1913 г. он создал вакцину, обеспечивающую продолжительную защиту против этого заболевания 1 .

Зачем проводить вакцинацию от дифтерии, если ею уже не болеют?

• Действительно, с 1974 года , благодаря программам массовой вакцинации против дифтерии во всех странах-членах Всемирной Организации Здравоохранения, удалось снизить заболеваемость и смертность
• В допрививочную эру ежегодно во всем мире дифтерией заболевали более 1 000 000 человек и до 60 000 человек погибали
• Несмотря на успехи вакцинации, до сих пор встречаются единичные случаи заболевания и вспышки 5
• Успешность защиты от дифтерии зависит от охвата вакцинацией - чем он выше, тем меньше случаев заболевания регистрируется 3

Заболеваемость дифтерией в зависимости от охвата вакцинацией 3

Адаптировано из WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals. Diphtheria.
По материалам http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/ доступно на 22.06.2017г.

Эпидемия дифтерии в странах СНГ*: В начале 90-х годов в странах СНГ охват прививками против дифтерии значительно снизился, что привело к возникновению эпидемии. Во время эпидемии 1990-1997 годов было зарегистрировано 157 000 случаев дифтерии 5 .

*Содружество Независимых Государств

В Украине с 1991 по 1998 гг. заболели дифтерией около 19 000 человек и 696 из них умерли 4 .

Адаптировано из Charles R. et al., Emerging Infectious Diseases, 1998, vol.4, №4: 539-550

Какими путями можно заразиться дифтерией?

Corynebacteria diphtheriaе

• Заболевание вызывает бактерия дифтерии (Corynebacteria diphtheriaе)
• Бактерия выделяет сильный токсин , который чаще всего поражает сердечную мышцу, почки и нервную систему
• Передается бактерия дифтерии в основном воздушно-капельным путем от больного человека или носителя бактерии. Реже заражение происходит в результате тесного контакта, что приводит к развитию дифтерии кожи 5

Как проявляется заболевание и чем оно опасно?

Дифтерия глотки

В 99% заболевание протекает с поражением ротоглотки и проявляется:

• Повышением температуры тела
• Осиплостью голоса
• Ангиной с последующим появлением специфических плёночных налётов на миндалинах (грязно-серые, плотно спаяны с миндалинами, с неровными краями)
• Плёнки могут распространяться в полость носа, гортань и вызывать удушье
• Отёком тканей шеи, подчелюсной области 8

В настоящее время 10% заболевших умирают из-за осложнений дифтерии, связаных с токсином, который выделяет бактерия 6 .

Поражение сердцечной мышцы (миокардит)

Поражение почек (нефрозо-нефрит)

Поражение нервных стволов с развитием параличей

Инфекционно-токсический шок

Зачем при ангинах берут мазки из носа и зева?

Наибольшую опасность в распространении инфекции представляют больные люди, поэтому мазки из носа и зева проводятся для постановки диагноза дифтерии и для раннего выявления болезни.
В то же время не менее 90% заболеваний дифтерией связаны с заражением от «здоровых» носителей возбудителя дифтерии, поэтому мазок из носа и зева поможет определить этот факт и предпринять меры в отношении носителя 7 .

Как поставить диагноз дифтерия?

Помимо симптомов заболевания существуют несколько лабораторных способов для подтверждения диагноза. Некоторые из них - посев на питательные среды, осмотр в микроскопе и ПЦР направлены на выявление возбудителя и определение его вида . Другие (реакция непрямой и прямой геммаглютинации) - на выявление токсина возбудителя и его количества 8 .

Посев на питательные среды

Осмотр мазка в микроскопе

Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Реакция прямой и непрямой геммаглютинации

Лечится ли дифтерия и как не допустить развитие болезни?

• В первые часы болезни , до того, как токсин проник во все органы и ткани, основным методом лечения является введение противодифтерийной сыворотки (ПДС)
• Помимо этого, назначаются антибиотики курсом на 5–7 дней и дезинтоксикационная терапия 8

Наиболее эффективный способ предупредить развитие заболевания - вакцинация.

Вакцина против дифтерии (дифтерийный анатоксин) сейчас используется в комбинации со столбнячным анатоксином и коклюшным компонентом - это, так называемые АДС и АКДС вакцины 8 .

*АаКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (ацеллюлярный компонент), дифтерии, столбняка
АКДС - комбинированная вакцина для профилактики коклюша (цельноклеточная), дифтерии, столбняка

АДС - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка

АДС-М - комбинированная вакцина для профилактики дифтерии и столбняка с уменьшенным содержанием антигенов

Какие побочные эффекты связаны с вакциной против дифтерии?

• Дифтерийный анатоксин - одна из наиболее безопасных вакцин
• Тяжёлые аллергические реакции (анафилактический шок) на эту вакцину не описаны
• В 10-50% случаев встречаются местные реакции (покраснение, отёк, болезненность), которые в 1–2% случаев могут быть значительными при введении дополнительных доз в составе АаКДС-вакцин 5

Есть ли противопоказания к вакцинации против дифтерии?

Противопоказанием к использованию вакцины против дифтерии является:

• Тяжелое осложнение на предыдущее введение вакцины (например, анафилактический шок)
• Аллергическая реакция на любой компонент вакцины
• При применении иммунодепрессантов (препараты, подавляющие иммунную систему)
• Врожденный иммунодефицит

При остром заболевании или обострении хронического заболевания вакцинацию откладывают до момента выздоровления 9 .

Рассчитайте персональный календарь прививок Вашего малыша! На нашем сайте это можно сделать легко и быстро, даже если некоторые прививки были выполнены "не вовремя".

Источники

Литвинов А.И. Дифтерия. Начало большого пути. Журнал «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия», 2012 г.,т.14,№1 с.74-77

Charles R. et al. Diphtheria in the Former Soviet Union: Reemergence of Pandemic disease. Emerging Infectious Diseases, 1998, Vol.4, №4: 539-550
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2640235/pdf/9866730.pdf


WHO. Immunization, Vaccines and Biologicals.Diphtheria.
http://www.who.int/immunization/monitoring_surveillance/burden/diphtheria/en/
Дата последнего посещения 22.06.2017 г.

Чудна Л.М.Епідемія дифтерії в Україні підсумки та узагальнення. Журнал «Український медичний частопис», 1999, №3 (11): с.56-58

Документ по позиции ВОЗ в отношении вакцин против дифтерии. 2006 г.
http://www.who.int/immunization/Diptheria_Russian_11Apr08.pdf
Дата последнего посещения 22.06.2017 г.

Протокол діагностики та лікування дифтерії у дітей.Инфомедиа «Здоров"я України»
http://health-ua.com/article/939.html
Дата последнего посещения 22.06.2017 г.

Перелом борьбы с болезнью пришелся на начало 60-х годов и был связан с внедрением массовой вакцинации. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

С момента массовой вакцинации 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции, что привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг.

Общие сведения

Дифтерия - инфекционное заболевание, известное очень давно, вызываемое бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера).

Дифтерия чаще всего поражает ротоглотку, но нередко затрагивает гортань, бронхи, кожу и другие органы. Инфекция передаётся воздушно-капельным путём от больного человека к здоровому. Возможен контактно-бытовой путь передачи заболевания, особенно в жарких странах, где часты кожные формы проявления.

Тяжесть протекания дифтерии обусловлена крайне ядовитым токсином, который выделяет дифтерийная палочка. Именно дифтерийный токсин, поражающий нервную, сердечно-сосудистую и выделительную системы, представляет главную опасность для здоровья и жизни. Если дифтерия поражает ротоглотку, то помимо тяжёлой интоксикации возможно развитие крупа – удушья, развивающегося при непроходимости дыхательных путей из-за развивающегося отека и механической обтурации (закупорки) их дифтерийной плёнкой. Современная медицина выделяет несколько видов дифтерии. Это дифтерия носа, глаз, зева, гортани, кожи, раны, а также половых органов. Бывают случаи, когда данное инфекционное заболевание захватывает сразу несколько зон человеческого организма. Наиболее опасны для окружающих люди, страдающие дифтерией зева, носа и гортани, интенсивно выделяющие инфекцию в окружающую среду с выдыхаемым воздухом.

Вероятность заболеть

Опустошительные эпидемии дифтерии, жертвами которых, главным образом, являются дети, описаны во многих странах на протяжении всей истории. В странах с низким уровнем охвата прививками дифтерия по-прежнему является значительной проблемой для здоровья детей. Там, где уровень охвата прививками высокий, а естественный бустерный эффект незначительный (что наблюдается в большинстве промышленно развитых стран), значительная часть взрослого населения постепенно становится восприимчивой к дифтерии в результате снижения иммунитета.

Симптомы

Самой частой формой дифтерии (90-95 % всех случаев) является дифтерия ротоглотки. При локализованной форме налёты образуются только на миндалинах. Симптомы дифтерии выражаются в виде слабой интоксикации, температуры до 38-39 0 С, головной болью, недомоганием, незначительными болями при глотании. Наиболее типична плёнчатая (сплошная) форма дифтерии, при которой плёнка с очерченными краями покрывает всю миндалину, трудно снимается шпателем; при попытке её снятия поверхность миндалины кровоточит; плёнка плотная; лимфатические узлы мало болезненны, подвижны.

Осложнения после перенесенного заболевания

Серьезность дифтерии определяется опасными осложнениями. Токсин может вызывать инфекционно-токсический шок (комплексный патологический сдвиг деятельности всех жизненно важных систем организма), миокардит (воспаление сердечной мышцы), множественные поражения нервных стволов, воспаление и дистрофию почечных канальцев и др.

Чаще всего дифтерия протекает с осложнением в виде паралича мягкого неба, голосовых связок, мышц шеи, дыхательных путей и конечностей. Из-за паралича дыхательных путей может наступить асфиксия (при крупе), провоцирующая летальный исход.

При локализированной форме дифтерии зева осложнения возникают в 5-20 % случаев; при более серьезных формах заболевания процент развития осложнений значительно увеличивается. Чем сложнее клиническая форма дифтерии, тем быстрее осложнения проявляются у больного.

Раньше всех страдает сердце: в конце 1-й – на 2-й неделе болезни возникает миокардит (воспаление сердечной мышцы), что является самой частой причиной смерти. Воспаление почек происходит в наиболее острый период болезни. Нервная система поражается как при клинических проявлениях дифтерии, так и спустя 2-3 месяца после выздоровления

Типичное осложнение дифтерии – периферические параличи, они могут быть ранними и поздними. Ранние параличи появляются в остром периоде заболевания, в процесс вовлекаются преимущественно черепные нервы. При этом голос становится гнусавым, больной поперхивается во время еды, жидкая пища выливается через нос, нёбная занавеска неподвижно свисает. При параличе аккомодации больной не может различать мелкие предметы на близком расстоянии, читать, становится дальнозорким. Возможны косоглазие, птоз, паралич лицевого нерва.

Смертность

До получения противодифтерийной антитоксической сыворотки летальность от дифтерии достигала 50-60%. После появления антитоксической сыворотки началось прогрессивное последовательное снижение летальности: 20% – у взрослых и 10% – у детей. Вслед за введением активной иммунизации заболеваемость стала быстро снижаться, дифтерия в смертности детского населения почти перестала играть роль.

Лечение

Лечение дифтерии проводится только в условиях стационара. Госпитализация обязательна для всех больных, а также больных с подозрением на дифтерию и бактерионосителей. Антибиотики (пенициллин или эритромицин) не оказывают влияния на вызванные экзотоксином поражения, но ограничивают дальнейший рост бактерий и продолжительность носительства возбудителя дифтерии, которое нередко продолжается даже после клинического выздоровления. Главным в лечении всех форм дифтерии (кроме бактерионосительства) является введение антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС), которая подавляет дифтерийный токсин. Доза противодифтерийной сыворотки определяется тяжестью болезни. При подозрении на локализованную форму можно отсрочить введение сыворотки до уточнения диагноза. Если же врач подозревает токсическую форму дифтерии, то лечение сывороткой должно быть начато немедленно.

К сожалению, заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Эффективность вакцинации

Дифтерийный анатоксин в комбинации с вакцинами против столбняка и коклюша (АцКДС) использовался в рамках Расширенной программы иммунизации ВОЗ (РПИ) с момента ее создания в 1974 году. В течение периода 1980-2000 гг. общее число зарегистрированных случаев дифтерии было снижено более чем на 90%. Введение в 1994 г. массовой иммунизации населения России против дифтерии с повторной ревакцинацией взрослых в 2003-2004 гг. позволило обеспечить достаточную специфическую защиту населения от этой инфекции. Это, в совокупности с многолетним надзором, привело к снижению заболеваемости дифтерией в России с 26,8 в 1994 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2009-2011 гг. Эффективность современных вакцин составляет 95%. Всемирной организацией здравоохранения вакцинация рекомендована для всех без исключения стран мира.

Вакцины

Основное значение в борьбе с дифтерией имеет активная плановая вакцинация населения прививками, содержащими адсорбированный дифтерийный анатоксин (комбинированные вакцины: АКДС, Бубо-Кок, Бубо-М, «Тетраксим», «Пентаксим», «Инфанрикс», «Инфанрикс Гекса»; анатоксины: АДС, АДС-М, АД-М), которая проводится в соответствии с календарём профилактических прививок . Это позволяет создать длительный и антитоксический иммунитет.

Последние эпидемии

До начала XX века дифтерия ежегодно уносила тысячи детских жизней, а медицина была бессильна облегчить их страдания и спасти от тяжелой агонии.

Перелом с начала 60-х годов связан с внедрением массовой вакцинации против дифтерии. Успехи породили недопустимое благодушие, которое привело к снижению охвата прививками в 80-е годы. Результат – медленное, но характерное для дифтерии нарастание числа случаев. Все это закончилось небывалой эпидемией с заболеваемостью 25 на 100 000 населения в 1994-95 гг., в ходе которой в СНГ заболело 120 000 человек и умерло более 6 000.

Исторические сведения и интересные факты

Уже в первом веке нашей эры можно встретить упоминание о дифтерии, называемой тогда «петля удавленника» или «смертельная язва глотки». Первую же прививку сделал и применил на человеке Эмиль Беринг. 26 декабря 1891 года он спас жизнь больному ребенку, сделав ему первую прививку от дифтерии. Кстати, первая прививка была сделана из сыворотки переболевшей дифтерией морской свинки. Да и все предыдущие исследования проводились именно на этих животных. После этого Эмиль Ру стал делать прививку для масштабного применения не из сыворотки морских свинок, а использовал кровь иммунизированных лошадей. Благодаря этой прививке летальность от дифтерии упала до 1%. Используемый же теперь дифтерийный анатоксин был открыт только в 1923 году Гастоном Рамоном, который по образованию был биологом и ветеринаром.

Задать вопрос специалисту

Вопрос экспертам вакцинопрофилактики

Вопросы и ответы

Ребёнку сейчас 1 год, нам предстоит делать 3 АКДС.

На 1 АКДС была температура 38. Врач сказала, что перед 2 АКДС принимать 3 дня супрастин. И 3 дня после. Но температура была немного выше 39. Приходилось сбивать каждые три часа. И так три дня.

Читала, что супрастин нельзя давать до прививки, а только после, т.к. он снижает иммунитет.

Подскажите, пожалуйста, как быть в нашем случае. Давать заранее супрастин или все же нет? Я знаю, что каждая последующая АКДС переносится тяжелее. Очень боюсь за последствия.

В принципе супрастин не оказывает никакого влияния на лихорадку при вакцинации. Ваша ситуация укладывается в картину нормального вакцинального процесса. Могу посоветовать через 3-5 часов после прививки дать жаропонижающее заранее до появления температуры. Возможен и другой вариант - попробуйте привиться Пентаксимом, Инфанриксом или Инфанрикс Гекса.

У дочери (1,5 года) был мед.отводот прививок, потом поранила пальчик и ей вводят ПСС (1 мл). Когда делать АКДС?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Прививайтесь по календарю через 1 месяц.

Можно ли после первой АКДС ставить Пентаксим или Инфанриксгекса? И нам нужна вторая вакцинация без гепатита В и желательно без гемофильной инфекции. В какой вакцине этого нет? Российскую АКДС ставить боимся, т.к. у близких родственников большие осложнения.

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Пентаксим И ИнфанриксГекса- комбинированные пяти и шестикомпонентные вакцины. В обеих вакцинах содержится вакцины против коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции тип В, а в Инфанрикс Гекса –и против вирусного гепатита В.

Вакцина против гемофильной инфекции тип В содержится в отдельном флаконе, непосредственно перед вакцинацией она вводится во флакон с вакцинами против дифтерии, столбняка, коклюша, полиомиелита. Если в вакцинации против гемофильной инфекции ребенок не нуждается, то этот компонент не вводится. Согласно инструкции Пентаксим или Инфанрикс Гекса, с гемофильной инфекцией согласно возрастным особенностям прививаются после 1 года жизни однократно.

Ребенку делали первую АКДС в 5 месяцев -13 сентября, вторую АКДС - 25 октября, а третью назначили на 29 ноября, не слишком рано ли нам решили поставить третью прививку?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Интервалы между АКДС должны составлять не меньше 45 дней, 3ю АКДС вы должны делать не раньше 8 декабря.

Вакцинацию столбняк-полиомиелит-дифтерия-коклюш проводили импортной вакциной Инфанрикс. Сейчас нам 7 лет и нужна ревакцинация. Какую вакцину использовать в этом возрасте для ревакцинации? Можно ли также использовать импортную вакцину, Инфанрикс или Пентаксим?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

В вашем возрасте Инфанрикс и Пентаксим не прививают, только до 4-х лет, согласно национальному календарю прививок, после 6 лет вводится АДСм –вакцина против столбняка и дифтерии без коклюшного компонента. Летом 2017 года ожидается появление вакцины Адацел, которой можно прививать против коклюша детей школьного возраста и подростков.

Ребенку 1г 8мес.Из прививок проставлено: БЦЖ; Гепатит В - 3раза; в5 месяцев (Инфанрикс+ Имовакс полио)-1раз.

Могу ли я сейчас поставить ребенку Пентаксим (без гемофильной палочки) вместо Инфанрикса и полио и по какой схеме? (прививка-1,5 перерыв-прививка и ревакцинация пентаксимом без гемофильной через 12 месяцев?).

Можно ли совместить прививку Пентаксим с прививкой корь-краснуха-паротит? Или ее лучше отдельно ставить от всего? ил поставить Пентаксим и через 2 недели ее?

Отвечает Харит Сусанна Михайловна

Начать надо с реакции Манту, в день проверки вы можете привиться Пентаксимом, через 1,5 месяца 3 В Пентаксим (без Hib компонента), через 6-9 месяцев сделать ревакцинацию Пентаксимом(без Hib компонента), т.к. у вас нарушены интервалы между прививками. Рекомендую привиться против гемофильной инфекции тип В после 1 года, это делается однократно. Я бы не советовала делать вместе Пентаксим и прививку против кори-краснухи-паротита. Вы можете начать с прививки против кори-краснухи-паротита, через 1 месяц начать прививаться Пентаксимом. Интервалы между прививками составляют не менее 1 месяца.

Дочке прививку АКДС сделали в 3 месяца после этого больше не делали, ей сейчас уже 1,9 месяцев, хотим возобновить прививки. 1 вопрос: первые 3 прививки АКДС делаются, чтобы ребенок не заболел до 2лет или на всю жизнь.2 вопрос: если мы пропустили эти прививки, как теперь привить пожизненно ребенка?

Отвечает Полибин Роман Владимирович

Ответ на 1 вопрос: Вакцина АКДС обеспечивает детям иммунитет от коклюша, столбняка и дифтерии более чем на 5 лет, о чём знают многие родители. Однако, куда меньшее количество родителей вдаётся в тонкости иммунологии, не подозревая, что приобретённый впервые иммунитет от коклюша и столбняка в 15–20% случаев пропадает уже через год после вакцинации. Организм перестаёт считать инфекцию реальной угрозой в дальнейшем и постепенно перестаёт вырабатывать антитела. Чтобы это предотвратить, детям следует сделать ещё одну дополнительную прививку, которая даст 100% иммунный ответ на необходимый срок. Многие родители, не зная этого, отказываются от такой скорой повторной вакцинации АКДС, особенно если у малыша наблюдались серьёзные реакции в первый раз. Важно: если ребёнок всё же окажется в 20% детей, потерявших иммунитет после первых уколов АКДС, он будет беззащитен перед тремя самыми опасными инфекционными заболеваниями до 6 лет. Установить это точно без серьёзного иммунологического исследования невозможно, поэтому легче просто сделать лишнюю прививку.

Ответ на 2 вопрос: Если ребенку прививку делают с нарушением установленных сроков, то перерыв между инъекциями не должен превышать 12-13 месяцев. Вакцинацию выполняют с учетом ранее введенных доз. Срок отсчета выполнения последующей манипуляции осуществляется от даты введения последней дозы.Максимальный интервал между прививками - срок в 45 дней, но если по каким-то причинам введение препарата было пропущено, то вторая и третья прививка делается по мере возможности - делать лишнюю вакцинацию не нужно. Если первое введение вакцины АКДС было произведено позже, чем в три месяца, то ревакцинацию проводят через 12 месяцев после третьей инъекции.

В 7 и 14 лет детям проводят ревакцинацию против столбняка и дифтерии, применяя вакцину АДС-М или её аналоги. Такие ревакцинации необходимы, чтобы поддерживать количество антител и стойкость иммунитета на должном уровне.

Взрослым ревакцинацию против столбняка и дифтерии делают каждые десять лет.

И это не шутки, и ни какая не «хиромантия». На самом деле, каждое заболевание имеет свою цикличность, то есть,возрождается через определенный промежуток времени. К примеру, через каждые -надцать лет. Это можно сравнить с тенденциями моды: актуальность определённых вещей возвращается каждые 10-15 лет (цифра приблизительная, я не являюсь знатоком в сфере моды) -брюки зауженные, брюки клёш и т.д. Соответственно, мы имеем возможность подготовиться и изучить меры профилактики и борьбы с данными болезнями.

Дифтерия - это инфекционное заболевание, которое вызывается бациллой Леффлёра или же, как ее еще называют, - дифтерийной палочкой.

Поражает она ротоглотку, гортань, бронхи, кожу.

Способ передачи: воздушно-капельный, реже контактно-бытовой. То есть здоровый человек может заразиться дифтерией, не только от болеющего человека, но и от бациллоносителя, который является резервуаром для бактерии, сам при этом не болеет.

Чем опасна дифтерия?

Может вызвать развитие крупа. Это тяжелый воспалительный процесс в бронхах. При нем слизистая бронхов отекает, бронхи спазмируются и, что характерно для дифтерии, происходит закупорка просвета и так суженого бронха дифтерийной пленкой. Что, в свою очередь, вызывает удушье. Чаще такое состояние характерно для детей. И в результате осложненная дифтерия может закончиться летальным исходом.

Дифтерийная палочка выделяет определенный токсин, который является крайне ядовитым для организма.

Токси поражает нервную систему, сердце, вызывает паралич. Паралич чаще всего именно мест локализации самого возбудителя, это мягкое небо, голосовые связки, бронхи.

Симптомы дифтерии

• Повышение температуры тела до 39С
• Общая слабость, недомогание
• Отсутствие аппетита
• Отек мягких тканей шеи
• Отек и воспаление слизистой глотки
• Пленочный налет, который не снимается шпателем

Дифтерия может поражать не только ротоглотку, вовлекаются и другие органы.

Все названные симптомы не будут проявляться сразу.

Самая распространенная форма дифтерии - именно дифтерия ротоглотки. Поможет ее визуально распознать тот самый специфический пленочный налет на миндалинах. Пленка чаще всего имеет серо-белый цвет, весьма плотная, а при попытках снятия ее шпателем, поверхность миндалины кровоточит.

Лечение дифтерии

Лечение - сугубо в условиях стационара под бдительным контролем мед персонала. Так как в любой момент может произойти закупорка бронхов или же их паралич, что в свою очередь, влечет за собой летальный исход. Это бывает крайне редко, обычно все переносится гораздо легче, но контроль и перестраховка лишними не будут.

В любом случае своевременная, грамотно оказанная медицинская помощь поможет легче и без последствий пережить это инфекционное заболевание.

Главный компонент лечения - введение анатоксичной противодифтерийной сыворотки, которая уничтожает сам токсин.

Остальные препараты применяются симптоматически, подавляя определенные дискомфортные явления, при этом не влияя на само заболевание, просто облегчая его проявления.

Меры профилактики дифтерии

Существует ряд вакцин которые имеют адсорбированный дифтерийный анатоксин. Такие вакцины как АКДС, Инфанрикс Гекса, Пентаксим, Тетраксим. Все эти вакцины есть в календаре профилактических прививок. Раньше они были обязательны, теперь к сожалению, данное правило отменили, и родители могут делать их по желанию.

Так же немалую роль играет раннее определение дифтерии и изоляция больного. Определить ее возможно взяв мазок из зева для бактериологического исследования больных с ангиной.

Придерживайтесь правил личной гигиены, ведите активный здоровый образ жизни, вакцинируйтесь и берегите себя.

Специфическим вирусом, тогда она начинает производить и выделять сильный токсин. Этот токсин и ответственен за тяжелые симптомы дифтерии. Дифтерийный токсин разрушает ткани в глотке, и формирует в ней псевдомембрану, a без токсина бактерия может вызвать лишь фарингит. Если этот токсин попадает в кровеносную систему, то осложнения могут привести к миокардиту и временному параличу. Смертность составляет 5-10%.

Болезнь передается в основном воздушно-капельным путем, но возможна также передача через предметы обихода.

Большинство людей заразившись дифтерийной бактерией не заболевают, а просто являются резервуаром бактерий и переносчиком. Во время эпидемий большинство детей являются переносчиками, но не болеют. Большинство случаев болезни происходят зимой и весной (можно уже догадаться почему).

3. Вакцина от дифтерии отдельно не производится, она всегда совмещена со столбняком (DT, Td), и обычно с коклюшем (DTaP/DTP). Также как и для столбняка, вакцина представляет собой токсоид, т.е. токсин инактивированный формалином.

В качестве лечения используются антибиотики и дифтерийный иммуноглобулин. Но поскольку дифтерия это исключительно редкое заболевание, человеческий иммуноглобулин для нее не производится, и даже в развитых странах используется лошадиный.

4. Такое понятие как аллергия было неизвестно до 1906 года. Его придумал австрийский педиатр для описания странных симптомов, которые он наблюдал у тех, кто получил дифтерийный иммуноглобулин.

Понятия анафилактического шока тоже не существовало до 1902 года.

5. В 1926 году Glenny и его группа экспериментировала с дифтерийной вакциной и пыталась улучшить ее эффективность. Случайно они обнаружили , что добавление алюминия в вакцину дает более сильную иммунную реакцию. С тех пор алюминий добавляется во все неживые вакцины.

Glenny не интересовала безопасность алюминия в вакцине 90 лет назад. Не интересует никого она и сегодня.

Кто заболевал дифтерией

Вакцина против дифтерии

На протяжении истории дифтерия была одной из наиболее опасных детских болезней, характеризующейся опустошительными эпидемиями. Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно или имеет сравнительно мягкое клиническое течение, многие пациенты становятся жертвой обструкции дыхательных путей, вызываемой дифтерией гортани, или токсического миокардита. Во время крупной эпидемии дифтерии в Европе и Соединенных Штатах в 1880-е годы уровень летальности достигал в некоторых районах 50%. Летальность в Европе во время Первой мировой войны снизилась до примерно 15%, главным образом, в результате широкого применения антитоксина для лечения дифтерии. Эпидемии дифтерии также свирепствовали в Европе во время Второй мировой войны, вызвав в 1943 г. около 1 миллиона случаев заболевания и 50 000 летальных исходов. Согласно расчетам, до того, как в 1980-е годы дифтерийный анатоксин стал широко доступным, в развивающихся странах ежегодно случалось около 1 миллиона случаев дифтерии и от 50 000 до 60 000 летальных исходов. Даже в последние годы из некоторых эндемичных районов сообщалось о том, что летальность при дифтерии превышает 10%.

Человек является единственным источником C.Diphteriae. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем и при тесном физическом контакте. В некоторых тропических районах распространена высоко контагиозная дифтерия кожи. В умеренном климате большинство случаев заболевания отмечается во время холодного сезона, а в теплом климате передача инфекции происходит в течение всего года. В странах, где дифтерия остается эндемичной, чаще заболевают дети дошкольного и школьного возрастов. В большинстве промышленно развитых стран эндемичная дифтерия исчезла или стала чрезвычайно редкой.

Однако важность поддержания высокого уровня охвата прививками детей и взрослых была продемонстрирована возникновением вспышек инфекции во многих странах мира, в частности, в странах бывшего Советского Союза в 1990-е годы.

Возбудитель инфекции

C. diphteriae - это палочковидная, булавовидной формы, грампозитивная бактерия, существующая в четырех биотипах (gravis, mitis, belfanti и inetrmedius).

Защитный иммунный ответ

Иммунитет к тяжелым формам локализованного заболевания или системного заболевания зависит, главным образом, от присутствия антитоксических антител класса IgG, тогда как специфическая защита против бациллоносительства и легких форм локальных проявлений болезни индуцируется антителами к различным К-антигенам бактериальной клеточной стенки. Клеточный иммунитет может также играть определенную роль. Однако бывают случаи, когда инфекция не вызывает формирование защитного иммунитета.

Если уровень антитоксина в крови составляет менее 0,01 МЕ/мл, организм остается незащищенным, концентрация антител на уровне 0,01 МЕ/мл может обеспечивать лишь некоторую защиту; уровни 0,1 МЕ/мл или выше считаются обеспечивающими полную защиту. Уровень антител 1,0 МЕ/мл или выше обеспечивает долговременный защитный иммунитет. Антитоксин, перешедший от матери через плаценту, создает пассивный иммунитет новорожденному в течение первых нескольких месяцев жизни. У восприимчивых лиц после внутрикожного введения минимального количества дифтерийного токсина обычно появляются местная эритема и уплотнение ткани размером, по крайней мере, 1 см (реакция Шика). Этот кожный тест в настоящее время заменен

серологическими маркерами иммунитета; для такого анализа необходимы специализированные лаборатории.

Дифтерийная вакцина

Дифтерийная вакцина (дифтерийный анатоксин) производится во многих странах. В настоящее время дифтерийный анатоксин имеется почти исключительно в комбинации со столбнячным анатоксином (С), как АДС, или со столбнячной и противококлюшной вакцинами, как АКДС. Дифтерийный анатоксин может также входить в комбинацию с такими дополнительными вакцинами, как вакцины против гепатита В и гемофильной b инфекции.

Большинство данных, подтверждающих эффективность дифтерийного анатоксина, получено во время вспышек инфекции. Во время эпидемии в 1990-х годах в странах бывшего Советского Союза проведенное исследование случай – контроль показало, что 3 или большее число доз анатоксина российского производства индуцировало 95,5% (92,1%-97,4%) защитный ответ у детей в возрасте до 15 лет. Защищенность увеличивалась до 98,4% (96,5%-99,3%) после введения 5 или более доз этой вакцины.

Дифтерия, столбняк, коклюш - дети в возрасте 3, 4, 5, 18 месяцев

Дифтерия и столбняк - дети в возрасте 6 лет, 16 лет, взрослые в 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни до достижения возраста 66 лет

Дифтерия - дети в возрасте 11 лет

Особое внимание следует обращать на иммунизацию медработников, которые по роду своих занятий могут иметь контакты с C.diphteriae. Для того чтобы укрепить иммунитет против дифтерии, желательно использовать дифтерийно-столбнячную вакцину (АДС), а не АС, когда необходима профилактика столбняка после травм.

Заболевание дифтерией не всегда создает защитный иммунитет. Поэтому лица, выздоравливающие от дифтерии, в процессе поправки должны завершить активную иммунизацию дифтерийным анатоксином.

Продолжительность защиты

Серологические исследования, проведенные в 1980-х годах, свидетельствуют о том, что, по крайней мере, в Европе и в Соединенных Штатах значительная часть взрослого населения восприимчива к дифтерии. Различные календари прививок детей, бустерная иммунизация во время прохождения военной службы, последствия природного воздействия токсигенной C.diphteriae, а также различия в используемых серологических методах затрудняют сопоставление таких данных в международном масштабе. Однако наблюдается общая тенденция роста восприимчивости с возрастом, и в большинстве промышленно развитых

стран около половины взрослого населения подвергается риску заражения дифтерией.

Коллективный иммунитет, обусловленный высоким уровнем охвата прививками против дифтерии в детском возрасте (более 70%), может частично объяснить причину, почему вспышки дифтерии среди взрослых сравнительно редко наблюдаются в промышленно развитых странах. Однако неполная первичная вакцинация, сниженная иммуногенность вакцины или наследственные ограничения продолжительности иммунозащиты, вызываемой анатоксином, могут являться причиной вспышек заболевания даже в тех странах, где поддерживается относительно высокий уровень охвата прививками детей грудного возраста.

Характерной особенностью недавних вспышек инфекции в Африке, Азии, Европе и Южной Америке был высокий процент случаев заболевания среди взрослых. Во время эпидемии 1990-1997 гг., в ходе которой в странах бывшего Советского Союза было зарегистрировано 157 000 случаев, 38%-82% случаев наблюдалось среди взрослых. По крайней мере до 1986 г. в большинстве из этих стран был высокий уровень охвата прививками среди детей, включая бустерную дозу дифтерийного анатоксина, вводимую в возрасте 14-16 лет.

Побочные проявления

Дифтерийный анатоксин является одной из наиболее безопасных вакцин. Тяжелые реакции наблюдаются редко, и к настоящему времени анафилактические реакции на дифтерийный компонент вакцины не описаны. Однако локальные проявления в месте инъекции наблюдаются часто, хотя численность зарегистрированных случаев значительно колеблется (от <10% до >50%). Частота побочных проявлений колеблется в зависимости от таких факторов, как анамнез предыдущих прививок, предвакцинальный уровень дифтерийного антитоксина и дозы введенного анатоксина. Кроме того, локальные реакции на дифтерийный анатоксин отмечаются чаще по мере увеличения числа доз, а также в тех случаях, когда дифтерийный анатоксин вводится в комбинации со столбнячным анатоксином или в комбинации со столбнячным анатоксином и коклюшной вакциной.