Код заболевания i 25.1. Атеросклеротический кардиосклероз: клиническая картина, классификация, симптоматика и лечение

Коронарная артериовенозная фистула приобретенная

Исключена: врожденная коронарная (артерии) аневризма (Q24.5)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Что такое атеросклеротический кардиосклероз - причины, симптомы и лечение

Болезнь атеросклеротический кардиосклероз является серьезным нарушением, которое связано с изменением мышечных тканей миокарда. Заболевание характеризуется образованием холестериновых бляшек на стенках вен и артерий, которые увеличиваются в размерах и в тяжелых случаях начинают мешать нормальному кровообращению в органах. Часто причиной кардиосклероза атеросклеротического становятся другие болезни сердечно-сосудистой системы.

Что такое атеросклеротический кардиосклероз

Медицинское понятие «кардиосклероз» обозначает тяжелое заболевание сердечной мышцы, связанное с процессом диффузного или очагового разрастания соединительной ткани в мышечных волокнах миокарда. Различают разновидности болезни по месту образования нарушений – аортокардиосклероз и коронарокардиосклероз. Для болезни характерно медленное распространение при длительном течении.

Атеросклероз коронарных артерий, или стенозирующий коронаросклероз, вызывает серьезные метаболические изменения в миокарде и ишемию. Со временем мышечные волокна атрофируются и гибнут, обостряется ишемическая болезнь сердца из-за снижения возбуждения импульсов и нарушения ритма. Кардиосклероз чаще поражает мужчин пожилого или среднего возраста.

Обратите внимание!

Грибок вас больше не побеспокоит! Елена Малышева рассказывает подробно.

Елена Малышева- Как похудеть ничего не делая!

Код по МКБ-10

По десятой Международной классификации болезней (МКБ 10), которая помогает обозначить диагноз в истории болезни и выбрать лечение, не существует точного кода для кардиосклероза атеросклеротического. Доктора используют кодировку I 25.1, означающую атеросклеротическую болезнь сердца. В некоторых случаях применяется обозначение 125.5 – ишемическая кардиомиопатия или I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.

Симптомы

На протяжении продолжительного времени кардиосклероз атеросклеротический может не выявляться. Симптомы в виде неприятных ощущений часто принимаются за простое недомогание. Если признаки кардиосклероза начинают беспокоить регулярно, стоит обратиться к врачу. Поводом для обращения служат следующие симптомы:

Редким признаком кардиосклероза атеросклеротического является незначительное увеличение печени. Клиническую картину болезни сложно определить, руководствуясь только ощущениями больного, они схожи с симптомами других болезней. Разница заключается в том, что со временем развивается прогрессирование приступов, они начинают проявляться чаще, носить регулярный характер. У пациентов с атеросклеротическими бляшками в постинфарктном состоянии, велика вероятность повторного осложнения.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

Главной причиной кардиосклероза атеросклеротического является появление рубцов, нарушение полноценного притока крови к сердцу. Атеросклеротические, или жировые бляшки увеличиваются в размерах, перекрывают участки сосудов и представляют серьезную угрозу для пациента. За счет недостаточного получения питательных веществ, повышения липидов в крови, разрастания патологической соединительной ткани, размеры сердца увеличиваются, человек начинает чувствовать нарастающие симптомы заболевания.

На это изменение влияют внутренние факторы, вызванные другими заболеваниями в организме, и внешние, обусловленные неправильным образом жизни человека. К списку возможных причин относятся:

вредные привычки – курение, употребление алкоголя, наркотиков;
неправильный распорядок дня;
разные заболевания сердечно-сосудистой системы;
повышенные физические нагрузки;
употребление жирной пищи, содержащей холестерин;
малоподвижный образ жизни;
лишний вес;
гиперхолестеринемия;
артериальная гипертония;
наследственные факторы.

Отмечено, что у женщин до наступления климакса кардиосклероз атеросклеротический возникает реже, чем у мужчин. После достижения возрасталет, шансы услышать от врача диагноз «кардиосклероз атеросклеротический» уравниваются. Люди с сердечными патологиями относятся к группе с повышенным риском. Эти заболевания называют как причиной, так и следствием кардиосклероза. При появлении бляшек в сосудах, вызывающих кислородное голодание, увеличивается вероятность осложнений, которые могут привести к гибели больного.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз, врач руководствуется данными анамнеза – наличием или отсутствием перенесенных сердечных заболеваний и жалобами пациента. Анализы, которые назначаются для уточнения клинической картины, включают:

биохимический анализ крови – нужен, чтобы выявить уровень холестерина и СОЭ;
анализ мочи – определяет уровень лейкоцитов;
велоэргометрия позволяет уточнить стадию нарушения миокарда;
ЭКГ помогает установить патологию внутрисердечной проводимости и ритма, наличие коронарной недостаточности, гипертрофии левого желудочка.

В качестве дополнительного обследования при кардиосклерозе атеросклеротическом назначается суточный мониторинг с помощью эхокардиографии, коронарографии, ритмографии. На усмотрение врача проводится МРТ сердца и сосудов, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование плевральной и брюшной полостей. Полноценная диагностика способствует быстрому выбору правильного лечения.

Лечение

Методы терапии кардиосклероза атеросклеротического направлены на восстановление коронарного кровообращения, устранение холестериновых бляшек в артериях и сосудах, а также на лечение отдельных болезней – атриовентрикулярной блокады, аритмии, сердечной недостаточности, ИБС, стенокардии. С этой целью врач прописывает лекарственные средства:

ацетилсалициловую кислоту;
диуретики;
статины;
антиаритмические препараты;
периферические вазодилататоры;
седативные лекарства;
нитраты.

Для людей, имеющих избыточный вес, обязателен подбор специальной диеты с замещением жирных продуктов, изменение распорядка дня, избавление от физических нагрузок на время лечения. При образовании аневризматического дефекта сердца показаны хирургические действия по удалению аневризмы. Внедрение кардиостимулятора поможет решить проблему с нарушением ритма.

Прогноз и профилактика

При составлении дальнейшего прогноза врач руководствуется клиническими данными диагностического исследования. В большинстве случаев, если пациент успешно прошел лечение и соблюдает рекомендации, то он может вернуться к нормальной жизни. Однако среди людей, пренебрегающих советами доктора процент смертности велик. После прохождения курса терапии больной должен в течение длительного срока наблюдаться у специалиста, сообщать о любом недомогании.

Профилактику кардиосклероза атеросклеротического рекомендуется начинать с молодого возраста, если существует генетическая предрасположенность к заболеванию. Полноценное питание, своевременное лечение простуды, правильный режим дня, отказ от вредных привычек не позволят образоваться атеросклеротическим изменениям в сосудах сердца. Людям со склонностью к сердечным болезням показано заниматься физическими упражнениями, которые повышают выносливость.

Видео: кардиосклероз атеросклеротический

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Атеросклеротический кардиосклероз: клиника, лечение и кодировка в МКБ-10

Кардиосклероз – патологический процесс, связанный с формированием фиброзной ткани в сердечной мышце. Способствуют этому перенесенный инфаркт миокарда, острые инфекционно-воспалительные заболевания, атеросклероз венечных артерий.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза обусловлен нарушением липидного обмена с отложением холестериновых бляшек на интиме сосудов эластического типа. В продолжении статьи будет рассмотрено о причинах, симптомах, лечении атеросклеротического кардиосклероза и его классификация согласно МКБ-10.

Классификационные критерии

Вместе с тем принято рассматривать все нозологии согласно международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10). Этот справочник поделен на рубрики, где каждой патологии присваивается цифровое и буквенное обозначение. Градация диагноза выглядит следующим образом:

I00-I90 – болезни системы кровообращения.
I20-I25 – ишемическая болезнь сердца.
I25 – хроническая ишемическая болезнь сердца.
I25.1 – атеросклеротическая болезнь сердца

Этиология

Как уже упоминалось выше, основной причиной патологии является нарушение жирового обмена.

Вследствие атеросклероза венечных артерий сужается просвет последних, и в миокарде появляются признаки атрофии миокардиальных волокон с дальнейшими некротическими изменениями и формированием рубцовой ткани.

Это также сопровождается гибелью рецепторов, что увеличивает потребность миокарда в кислороде.

Подобные изменения способствуют прогрессированию ишемической болезни.

Принято выделять факторы, приводящие к нарушению холестеринового обмена, которыми являются:

Психоэмоциональные перегрузки.
Малоподвижный образ жизни.
Курение.
Повышенное артериальное давление.
Нерациональное питание.
Избыточная масса тела.

Клиническая картина

Клинические проявления атеросклеротического кардиосклероза характеризуются следующими симптомами:

Нарушение коронарного кровотока.
Расстройство ритма сердца.
Хроническая недостаточность кровообращения.

Нарушение коронарного кровотока проявляется ишемией миокарда. Пациенты ощущают боли за грудиной ноющего или тянущего характера с иррадиацией в левую руку, плечо, нижнюю челюсть. Реже болевые ощущения локализуются в межлопаточной области либо иррадиируют в правую верхнюю конечность. Провоцируется ангинозный приступ физической нагрузкой, психоэмоциональной реакцией, а по мере прогрессирования заболевания возникает и в покое.

Купировать боль можно с помощью препаратов нитроглицерина. В сердце находится проводящая система, благодаря которой обеспечивается постоянная и ритмичная сократительная способность миокарда.

Электрический импульс движется по определенному пути, постепенно охватывая все отделы. Склеротические и рубцовые изменения представляют собой препятствие на пути распространения волны возбуждения.

В результате меняется направление движения импульса и нарушается сократительная деятельность миокарда.

Пациентов с атеросклеротическим атеросклерозом беспокоят такие виды аритмии, как экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады.

ИБС и ее нозологическая форма атеросклеротический кардиосклероз имеет медленно прогрессирующее течение, и пациенты на протяжении многих лет могут не ощущать никаких симптомов.

Однако все это время в миокарде происходят необратимые изменения, что в итоге приводит к хронической сердечной недостаточности.

В случае застоя в малом круге кровообращения отмечаются одышка, кашель, ортопноэ. При застое в большом круге кровообращения характерны никтурия, гепатомегалия, отеки ног.

Терапия

Лечение атеросклеротического кардиосклероза подразумевает коррекцию образа жизни и использование медикаментозных средств. В первом случае необходимо сделать упор на мероприятия, направленные на устранение факторов риска. С этой целью необходимо нормализовать режим труда и отдыха, снизить вес при ожирении, не избегать дозированных физических нагрузок, соблюдать гипохолестериновую диету.

В случае неэффективности вышеуказанных мероприятий назначаются лекарственные средства, способствующие нормализации липидного обмена. Разработано несколько групп препаратов для этой цели, но большей популярностью пользуются статины.

Механизм их действия основан на угнетении ферментов, участвующих в синтезе холестерина. Средства последнего поколения способствуют также повышению уровня липопротеидов высокой плотности, а проще говоря, «хорошего» холестерина.

Еще одним немаловажным свойством статинов является то, что они улучшают реологический состав крови. Это препятствует образованию тромбов и позволяет избежать острых сосудистых катастроф.

Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии растет с каждым годом, и любой человек должен иметь представление о такой нозологии и правильных методах коррекции.

ИБС и атеросклеротический кардиосклероз код по МКБ 10: что это?

Кардиосклероз - это патологическое изменение структуры сердечной мышцы и замещение ее на соединительную ткань, возникает после воспалительных заболеваний - миокардита, инфекционного эндокардита, после перенесенного инфаркта миокарда. Также к возникновению кардиосклероза приводит и атеросклероз, патологические изменения возникают из-за ишемии ткани и нарушения кровотока. Это состояние возникает чаще всего у взрослых или же пожилых людей, с такими сопутствующими заболеваниями, как стенокардия и гипертоническая болезнь.

Атеросклеротический кардиосклероз развивается вследствие сочетания нескольких факторов, таких как нарушения диеты - преобладание продуктов, богатых жирами и холестерином и уменьшение в рационе овощей и фруктов, сниженная физическая активность и сидячая работа, курение и злоупотребление алкоголем, регулярные стрессы, семейная склонность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

К развитию атеросклероза более склонны мужчины, так как женские половые гормоны, такие как эстроген, имеют защитное влияние на стенки сосудов и препятствуют образованию бляшек. У женщин наблюдается ишемическая болезнь сердца и гиперлипидемия, но после 45 - 50 лет после менопаузы. Эти факторы приводят к спазму и сужению просвета коронарных сосудов, ишемии и гипоксии миоцитов, их дистрофии и атрофии.

На фоне недостатка кислорода активируются фибробласты, образующие коллагеновые и эластичные волокна вместо разрушенных клеток мышцы сердца. Постепенно изменённые мышечные клетки замещаются соединительной тканью, которая не выполняет сократительной и проводниковой функции. С прогрессированием заболевания все больше мышечных волокон атрофируются и деформируются, что приводит к развитию компенсаторной гипертрофии левого желудочка, опасных для жизни аритмий, такой как фибрилляция желудочков, хронической сердечно-сосудистой недостаточности, недостаточности кровообращения.

Классификация атеросклероза и ИБС по МКБ 10

Атеросклеротический кардиосклероз в МКБ 10 - не самостоятельная нозология, а одна из форм ишемической болезни сердца.

Для облегчения постановки диагноза в международном формате принято рассматривать все заболевания по классификации МКБ 10.

Она устроена как справочник с буквенной и цифровой категоризацией, где каждой группе болезней присвоено свой уникальный код.

Заболевания сердечно-сосудистой системы обозначаются кодами с I00 по I90.

Хроническая ишемическая болезнь сердца, согласно МКБ 10, имеет такие формы:

I125.1 - Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий.
I125.2 - Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда, диагностированный по клиническим симптомам и дополнительным исследованиям - ферменты (АЛТ, АСТ, ЛДГ), тропониновый тест, ЕКГ.
I125.3 - Аневризма сердца или аорты - вентрикулярная или стенки.
I125.4 - Аневризма коронарной артерии и ее расслоение, приобретенная коронарная артериовенозная фистула.
I125.5 - Ишемическая кардиомиопатия.
I125.6 - Бессимптомная ишемия миокарда.
I125.8 - Другие формы ишемической болезни сердца.
I125.9 - Хроническая ишемическая неуточненная болезнь сердца.

За локализацией и распространённостью процесса выделяют так же диффузный кардиосклероз - соединительная ткань расположена в миокарде равномерно, и рубцовый или очаговый - склеротические участки более плотные и расположены крупными участками.

Первый тип возникает после инфекционных процессов или из-за хронической ишемии, второй - после инфаркта миокарда на месте некроза мышечных клеток сердца.

Оба этих вида повреждений могут протекать одновременно.

Клинические проявления заболевания

Симптомы болезни проявляются только при значительной облитерации просвета сосудов и ишемии миокарда, зависят от распространения и локализации патологического процесса.

Первыми проявлениями заболевания являются непродолжительные боли за грудиной или ощущение дискомфорта в этой области после физической или эмоциональной нагрузки, переохлаждения. Боль по характеру сдавливающая, ноющая или колющая, сопровождается общей слабостью, головокружением, может наблюдаться холодный пот.

Иногда у пациента боль отдает в другие области - в левую лопатку или руку, плечо. Длительность боли при ишемической болезни сердца от 2 - 3 минут до получаса, она стихает или прекращается после отдыха, приема Нитроглицерина.

При прогрессировании заболевания добавляются симптомы сердечной недостаточности - отдышка, отеки ног, цианоз кожи, кашель при острой недостаточности левого желудочка, увеличение печени и селезенки, тахикардия или брадикардия.

Одышка чаще возникает после физических и эмоциональных нагрузках, в лежачем положении, уменьшается в состоянии покоя, сидя. При развитии острой левожелудочковой недостаточности одышка усиливается, к ней присоединяется сухой мучительный кашель.

Отеки - это симптом декомпенсации сердечной недостаточности, возникают при переполнении венозных сосудов ног кровью и снижением насосной функции сердца. В начале заболевания наблюдаются отеки только стоп и голеней, с прогрессированием они распространяются выше, и могут локализоваться даже на лице и в грудной, перикардиальной, брюшной полости.

Также наблюдаются симптомы ишемии и гипоксии головного мозга - головные боли, головокружения, шум в ушах, обморочные состояния. При значительном замещении миоцитов проводящей системы сердца соединительной тканью могут возникать нарушения проводимости - блокады, аритмии.

Субъективно аритмии могут проявляться ощущениями перебоев в работе сердца, преждевременных или запоздалых его сокращений, ощущением сердцебиения. На фоне кардиосклероза могут возникать такие состояния, как тахикардия или брадикардия, блокады, мерцательная аритмия, экстрасистолы предсердной или желудочковой локализации, фибрилляция желудочков.

Кардиосклероз атеросклеротического генеза - это медленно прогрессирующее заболевание, которое может протекать с обострениями и ремиссиями.

Методы диагностики кардиосклероза

Диагностика заболевания состоит из анамнестических данных - время начала болезни, первые симптомы, их характер, продолжительность, проведенные диагностика и лечение. Так же для постановки диагноза важно узнать у пациента анамнез жизни - перенесенные заболевания, операции и травмы, семейные склонности к болезням, наличие вредных привычек, способ жизни, профессиональные факторы.

Клинические симптомы являются основными в постановке диагноза атеросклеротического кардиосклероза, важно уточнить преобладающие симптомы, условия их возникновения, динамику на протяжении заболевания. Дополняют полученные сведения лабораторными и инструментальными методами исследования.

Используют дополнительные методы:

Общий анализ крови и мочи - при легком течении болезни эти анализы будут не изменены. При тяжелой хронической гипоксии в анализе крови наблюдается снижение гемоглобина и эритроцитов, повышение СОЕ.
Анализ крови на глюкозу, тест на толерантность к глюкозе - отклонения имеются лишь при сопутствующих сахарном диабете и нарушении толерантности к глюкозе.
Биохимический анализ крови - определяют липидный профиль, при атеросклерозе повышенным будет общий холестерин, липопротеиды низкой и очень низкой плотности, триглицериды, снижены - липротеиды высокой плотности.

В этом тесте определяют так же печеночные и почечные пробы, которые могут указывать на повреждение этих органов при длительной ишемии.

Дополнительные инструментальные методы

Рентген органов грудной клетки - дает возможность определить кардиомегалию, деформацию аорты, аневризмы сердца и сосудов, застойные явления в легких, их отек.Ангиография - инвазивный метод, проводится с введением внутривенно контрастного вещества, позволяет определить уровень и локализацию облитерации сосудов, кровоснабжение отдельных участков, развитие коллатералей. Допплерография сосудов или же триплексное сканирование, проводится с помощью ультразвуковых волн, позволяет определить характер кровотока и степень обструкции.

Обязательно проводят электрокардиографию - она определяет наличие аритмий, гипертрофии левого или правого желудочка, систолической перегрузки отделов сердца, начало инфаркта миокарда. Ишемические изменения визуализируются на электрокардиограмме снижением вольтажа (размера) всех зубцов, депрессии (снижения) сегмента ST ниже изолинии, отрицательный зубец T.

Дополняет ЭКГ эхокардиографическое исследование, или УЗД сердца - определяет размеры и форму, сократимость миокарда, наличие недвижимых участков, кальцификатов, работу клапанной системы, воспалительные или метаболические изменения.

Наиболее информативным методом для диагностики любых патологических процессов является сцинтиграфия - графическое изображение накопления миокардом контрастов или меченных изотопов. В норме распределение вещества равномерное, без участков повышенной или пониженной плотности. Соединительная ткань имеет сниженную способность к захвату контраста, и склерозирование участки не визуализируются на изображении.

Для диагностики поражения сосудов любой области методом выбора остаются магниторезонансное сканирование, мультиспиральная компьютерная томография. Их преимущество - в большой клинической значимости, возможности отобразить точную локализацию обструкции.

В отдельных случаях для более точной диагностики проводят гормональные тесты, например для определения гипотиреоза или синдрома Иценко-Кушинга.

Лечение ишемической болезни сердца и кардиосклероза

Лечение и профилактика ИБС начинается с изменения образа жизни - соблюдения гипокалорийной сбалансированной диеты, отказе от вредных привычек, занятиях физической культурой или ЛФК.

Рацион при атеросклерозе основывается на молочно-растительной диете, с полным отказом от фаст-фуда, жирной и жареной пищи, полуфабрикатов, жирных сортов мяса и рыбы, кондитерских изделий, шоколада.

Преимущественно упротребляются продукты - источники клетчатки (овощи и фрукты, злаковые и бобовые культуры), полезных ненасыщенных жиров (растительные масла, рыба, орехи), способы приготовления - варка, запекание, тушение.

Лекарственные препараты, применяемые при повышенном холестерине и ИБС - нитраты для снятия приступов стенокардии (Нитроглицерин, Нитро-лонг), антиагреганты для профилактики тромбозов (Аспирин, Тромбо Асс), антикоагулянты при наличии гиперкоагуляции (Гепарин, Эноксипарин), ингибиторы АПФ при гипертонии (Эналаприл, Рамиприл), мочегонные (Фуросемид, Верошпирон) - для снятия отеков.

Применяются так же статины (Аторвастатин, Ловастатин) или же фибраты, никотиновая кислота для профилактики гиперхолестеринемии и прогресирования болезни.

При аритмиях назначают антиаримические лекарства (Верапамил, Амиодарон), бета-блокаторы (Метопролол, Атенолол), для лечения хронической сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (Дигоксин).

О кардиосклерозе рассказано в видео в этой статье.

Атеросклеротический кардиосклероз: причины, симптомы, диагностика и лечение ИБС

Атеросклероз аорты сердца считается одной с наиболее частых проблем у людей преклонного возраста.

Ее возможно определить по постоянному захвату перемещающихся по сосудам липопротеидов очень незначительный густоты.

По этой причине атеросклероз сердца причисляют к разряду хронического воспаления сосудов.

Что это такое?

Атеросклероз– единое название патологии кровеносных сосудов, обуславливается образованием холестериновых отложений изнутри больших и средних артерий. По мере накопления жировых бляшек в интиме (внутренние стены артерий) сужается промежуток кровяного русла, сдерживается гемодинамика.

Группой повышенного риска считаются представители сильного пола в возрасте после сорока пяти лет, у каких, согласно статистике, атеросклероз обнаруживается в четыре раза чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Причины и факторы риска

О причинах развития данного заболевания должен быть осведомлен каждый человек, не смотря на возраст и пол. Точную причину болезни не удается установить и до сих пор. Но все же выделяют ряд факторов, влияющих на образование холестериновых бляшек.

В первую очередь, это образ жизни пациента. Постоянные стрессы, быстрые перекусы не совсем полезной пищей, малоподвижный образ жизни и плохая экология – это только малая часть факторов, пагубно влияющих на организм.
Алкоголь – еще одна причина закупорки сосудов. Но есть один интересный факт: если принимать его в малых количествах, то он растворяет жировые образования. В больших – ускоряет процесс их формирования.
Главной причиной можно назвать курение, при котором сосуды то сужаются, то расширяются, теряя при этом свою эластичность.
Чрезмерное употребление продуктов животного происхождения, которые необходимы организму может вызывать атеросклероз сердца.

Но это не значит, что их надо полностью исключить.

Можно просто ограничить их прием. Люди, имеющие в семье кого-либо с этой болезнью или с сахарным диабетом поддергаются риску заболеть чаще, чем другие.

Последствия и осложнения

Эта болезнь приводит и к другим заболеваниям сердца. В первую очередь, надо отметить атеросклеротический кардиосклероз. Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10) кода для этой болезни не существует.

Выделяют три стадии заболевания:

Возникновение бляшек. Вызвана эта патология сужением коронарных сосудов. Возникает образование атеросклероза сердечных клапанов и увеличение объема атеросклеротической бляшки.
Ишемическое заболевание сердца. Возникает по причине стеноза артерий и кислородного голодания.
Развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда также может быть последствием атеросклероза. Согласно классификации МКБ – 10 он включает в себя стенокардию, первычный, повторный и старый инфаркт, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Коронарная болезнь сердца по МКБ – 10 имеет код 125 и отмечается в истории болезни.

Симптомы

Сердце – один из самых чувствительных органов. Симптоматика при атеросклерозе сердца проявляется на начальном этапе и проявляется стенокардическим синдромом. Признаки возникают периодически и включают в себя:

Болевые ощущения в области грудной клетки.
Сдавливание грудной клетки.
Дискомфорт при дыхании.
Иногда могут проявляться и другие симптомы.
Боль в шее, ухе или челюсти.
Болевые ощущения в спине, конечностях.
Озноб или потливость.
Разлады в работе сердца.
Тошнота и рвота.
Помутнение и потеря сознания.

Частота возникновения симптомов зависит от степени заболевания и общего самочувствия организма.

Диагностика

Для определения стадии заболевания назначаются клинические исследования. Биохимия крови при атеросклерозе сильно меняется. В дополнение необходимо сдать и общий анализ крови. Он поможет установить количество форменных элементов крови. В этом случае, важными показателями будут:

Количество холестерина и триглицеридов.
Атерогенность, при которой показатель не превышает цифру три.
Включение с-реактивного белка.
Число креатинина.

Лечение

Наиболее эффективной будет терапия болезни сразу после обнаружения болезни, а именно на начальной стадии. Лечение совершается с помощью ниже перечисленных рекомендаций.

Медикаментозное

Избавиться от болезни можно как медикаментозно, так и с помощью операции.
Для терапии медикаментозными средствами применяют пару групп препаратов, основными функциями которых являются: избавление от бляшек, снижение риска развития заболевания и укрепление сосудов.
Лекарственные вещества ускоряют обмен липидов и помогают бороться с заболеваниями сердца и сахарным диабетом.
Наиболее часто применяются статины, с помощью которых минимизируется риск летального исхода.
Чтобы закрепить результат необходимо применять препараты, в составе которых есть рыбий жир и эссенциальные фосфолипиды.

Немедикаментозная терапия

Этот вид лечения включает в себя работу над устранением факторов, ведущих к заболеванию:

Уменьшение веса.
Избавление от вредных привычек.
Качественный рацион питания.
Увеличение физическиз нагрузок.
Спокойствие.
Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Применяется в том случае, если выше перечисленные методы не принесли никакого результата. Операцию делают с целью шунтирования коронарной аорты. Оно помогает убрать ишемию и восстановить кровообращение в блокированных местах сосудов.

Лазерная и эндоваскулярная хирургия

Это новые способы терапии, которые совершаются под местным наркозом. Они помогают восстановить кровоток в артериях.

Заболевание как причина смерти

Профилактика должна содержать последующие мероприятия:

Полное воздержание от курения и спиртного.
Умеренная физиологическая активность в виде процедур лечебной гимнастики под контролем тренера.
Диета, содержащая необходимый комплект нужных продуктов и исключающая неправильное питание.
Отказ от тяжелой физической работы и перегревания.
Лечение артериальной гипертензии и патологии внутренних органов.
Обязательное снижение массы тела.
Обеспечение оптимального внутреннего баланса и устранение различных стрессовых ситуаций.

Атеросклероз сердечных артерий может быть основой причиной для остановки работы сердца. Смерть может быть неожиданной, однако зачастую ишемическое заболевание и артериальная гипертензия, имеющиеся у человека, свидетельствуют об обязательном осуществлении советов доктора. Однако терапия и профилактика ИБС не выполняются и игнорируются, что приводит к печальным последствиям.

В случае если выявлено атеросклеротическое заболевание коронарных артерий, то все действия пациента должны быть направлены на возобновление кровотока по сосудам, потому что только это может продолжить жизнь до старости. Чем раньше станет определено заключение, тем успешнее пройдет терапия. Характеризующим условием успеха считается желание больного избавиться от проблемы.

Отказ от вредных повадок, переход на правильное питание, физиологическая активность всегда приносят позитивные результаты. На поздних стадиях патологии представлена конкретная хирургия с дальнейшей реабилитацией в санаторно-курортных учреждениях.

Атеросклеротический кардиосклероз: лечение, причины, профилактика

Кардиосклероз атеросклеротический является разновидностью ишемической болезни сердца, которая характеризуется нарушением кровоснабжения. Развивается на фоне прогрессирующего атеросклероза в коронарных артериях миокарда. Существует мнение, что данный диагноз ставится всем лицам в возрасте от 55 лет и хоть раз столкнувшимся с болями в области сердца.

Что представляет собой атеросклеротический кардиосклероз?

Как такого диагноза «атеросклеротический кардиосклероз» не существует уже давно и от опытного специалиста вы его не услышите. Данным термином принято называть последствия ишемической болезни сердца, для того чтобы уточнить патологические изменения в миокарде.

Заболевание проявляется значительным увеличением сердца, в частности, его левого желудочка, и нарушениями ритма. Симптомы недуга схожи с проявлениями сердечной недостаточности.

Прежде чем разовьется атеросклеротический кардиосклероз, больной может в течение длительного времени страдать от стенокардии.

В основе заболевания лежит замещение здоровых тканей в миокарде рубцовой, в результате атеросклероза коронарных сосудов. Происходит это из-за нарушения коронарного кровообращения и недостаточного кровоснабжения миокарда – ишемического проявления. В итоге в дальнейшем образуется множество очагов в сердечной мышце, в которых начался некротический процесс.

Кардиосклероз атеросклеротический часто «соседствует» с хроническим повышенным артериальным давлением, а также со склеротическим повреждением аорт. Часто у больного наблюдается мерцательная аритмия и атеросклероз сосудов головного мозга.

Как образуется патология?

Когда на теле появляется мелкий порез, мы всеми сила стараемся сделать его после заживления менее заметным, но на коже все равно уже не будет в этом месте эластичных волокон – образуется рубцовая ткань. С сердцем происходит аналогическая ситуация.

Рубец на сердце может появиться по следующим причинам:

После перенесенного воспалительного процесса (миокардита). В детском возрасте причиной тому служат перенесенные заболевания, такие как корь, краснуха, скарлатина. У взрослых – сифилис, туберкулез. При лечении воспалительный процесс стихает и не распространяется. Но иногда после него остается рубец, т.е. мышечная ткань заменяется рубцовой и уже неспособна к сокращению. Такое состояние называется миокардитическим кардиосклерозом.
Обязательно рубцовая ткань останется после операции, совершенной на сердце.
Перенесенные острый инфаркт миокарда – форма ишемической болезни сердца. Возникший участок некроза очень подвержен разрыву, поэтому очень важно с помощью лечения сформировать довольно плотный рубец.
Атеросклероз сосудов вызывает их сужение, за счет образования внутри холестериновых бляшек. Недостаточное питание кислородом мышечных волокон приводит к постепенному замещению здоровых тканей рубцовой. Такое анатомическое проявление хронической ишемической болезни может встретить практически у всех пожилых людей.

Причины

Главная причина развития патологии – образование холестериновых бляшек внутри сосудов. С течением времени они увеличиваются в размерах и мешают нормальному движению крови, питательных веществ и кислорода.

Когда просвет становится очень маленьким, начинаются проблемы с сердцем. Оно находится в постоянном состоянии гипоксии, в результате развивается ишемическая болезнь сердца, а затем и атеросклеротический кардиосклероз.

Находясь в таком состоянии длительное время, клетки мышечной ткани замещаются соединительной, а сердце перестает правильно сокращаться.

Факторы риска, провоцирующие развитие заболевания:

Генетическая предрасположенность;
Половая принадлежность. Заболеванию больше подвержены мужчины, нежели женщины;
Возрастной критерий. Болезнь развивается чаще в возрасте после 50 лет. Чем старше человек, тем выше у него образование холестериновых бляшек и как итог - ишемической болезни;
Наличие вредных привычек;
Недостаточная физическая активность;
Неправильное питание;
Избыточный вес;
Наличие сопутствующих болезней, как правило - это сахарный диабет, почечная недостаточность, гипертония.

Существует две формы атеросклеротического кардиосклероза:

Диффузная мелкоочаговая;
Диффузная крупноочаговая.

При этом заболевание подразделяется на 3 типа:

Ишемический – возникает, как последствие длительного голодания из-за недостатка кровотока;
Постинфарктный – возникает на месте пораженной некрозом ткани;
Смешанный – для данного типа характерны два предыдущих признака.

Симптоматика

Атеросклеротический кардиосклероз заболевание, которое имеет длительное течение, но без должного лечения неуклонно прогрессирует. На ранних стадиях больной может не ощущать каких-либо симптомов, поэтому заметить отклонения в работе сердца можно только на ЭКГ.

С возрастом риск атеросклероза сосудов очень велик, поэтому даже без перенесенного ранее инфаркта миокарда, можно предполагать наличие в сердце множества мелких рубцов.

Сначала больной отмечает появление отдышки, которая появляется во время физической нагрузки. С развитием заболевания она начинает беспокоить человека даже во время медленной ходьбы. Человек начинает испытывать повышенную утомляемость, слабость и неспособен быстро выполнять какие-либо действия.
Появляются боли в области сердца, которые усиливаются в ночное время. Не исключены типичные приступы стенокардии. Боль отдает в левую ключицу, лопатку или руку.
Головные боли, заложенность и шум в ушах говорят о том, что мозг испытывает кислородное голодание.
Нарушен сердечный ритм. Возможна тахикардия и мерцательная аритмия.

Методы диагностики

Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставится на основании собранного анамнеза (перенесенный ранее инфаркт миокарда, наличие ишемической болезни сердца, аритмии), проявляющейся симптоматики и данных, полученных с помощью лабораторных исследований.

Больному проводится ЭКГ, где могут определяться признаки коронарной недостаточности, наличие рубцовой ткани, нарушение сердечного ритма, гипертрофия левого желудочка.
Проводится биохимический анализ крови, которые выявляет гиперхолестеринемию.
Данные эхокардиографии свидетельствуют о нарушениях сократимости миокарда.
Велоэргометрия показывает какова степень нарушения работы миокарда.

Для более точной диагностики атеросклеротического кардиосклероза могут быть проведены следующие исследования: суточный мониторинг ЭКГ, МРТ сердца, вентрикулография, УЗИ плевральных полостей, УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки, ритмокардиография.

Лечение

Как такого лечения атеросклеротического кардиосклероза нет, потому как поврежденную ткань восстановить невозможно. Вся терапия направлена на снятие симптомов и обострений.

Некоторые препараты прописываются больному пожизненно. Обязательно назначаются препараты, способные укреплять и расширять стенки сосудов. При наличии показаний может быть проведена операция, в ходе которой будут устранены крупные бляшки на сосудистых стенках. Основой лечения является правильное питание и умеренные физические нагрузки.

Профилактика заболевания

Для того чтобы предотвратить развитие заболевания очень важно начать следить за своим здоровьем вовремя, особенно если в семейном анамнезе уже были случаи развития атеросклеротического кардиосклероза.

Первичной профилактикой является правильное питание и предупреждение появления избыточного веса. Очень важно совершать ежедневно физическая упражнения, не вести сидячий образ жизни, регулярно посещать врача и следить за уровнем холестерина в крови.

Вторичной профилактикой является лечение заболеваний, которые могут спровоцировать атеросклеротический кардиосклероз. В случае диагностирования болезни на начальных этапах развития и при условии выполнения всех рекомендаций врача, кардиосклероз может не прогрессировать и позволит человеку вести полноценный образ жизни.

Из-за своего мультифакторного действия и сравнительной безопасности Сиофор не всегда принимают по прямому назначению – для лечения диабета. Свойство лекарства стабилизировать, а в некоторых случаях и снижать растущий вес, позволяет использовать его для похудения. Данные исследований показывают, что лучший эффект наблюдается у лиц с метаболическим синдромом и высокой долей висцерального жира.

По отзывам, Сиофор без диеты позволяет сбросить до 4,5 кг. К тому же он способен уменьшить аппетит и улучшить обмен веществ, поэтому облегчает похудение при помощи низкокалорийной диеты и спорта.

Помимо влияния на вес в настоящее время рассматривается целесообразность приема Сиофора для лечения следующих заболеваний:

При подагре Сиофор уменьшает проявления болезни и снижает уровень мочевой кислоты. В ходе эксперимента больные в течение 6 месяцев принимали 1500 мг метформина, улучшения наблюдались в 80% случаев.
При жировой дистрофии печени также было отмечено положительное влияние метформина, однако окончательного вывода еще не представлено. Пока достоверно установлено, что лекарство повышает эффективность диеты при жировом гепатозе.
При поликистозе яичников лекарство используется для улучшения овуляции и восстановления менструального цикла.
Существуют предположения, что метформин может иметь противораковое действие. Предварительные исследования показали снижение риска онкологии при 2 типе диабета.

Несмотря на то, что Сиофор имеет минимум противопоказаний и продается без рецепта, не стоит заниматься самолечением. Метформин хорошо работает только у больных с инсулинорезистентностью, поэтому желательно сдать анализы, как минимум глюкозу и инсулин, и определить уровень HOMA-IR.

Дополнительно >> Анализ крови на инсулин - зачем сдавать и как правильно это делать?

Сиофор для похудения как применять

Уровень сахара

Сиофор можно принимать для похудения не только диабетикам, но и условно здоровым людям с лишним весом. Действие лекарства основано на снижении инсулинорезистентности. Чем она меньше, тем ниже уровень инсулина, тем проще расщепляются жировые ткани. При большом избытке веса, малой подвижности, неправильном питании инсулинорезистентность в той или иной мере присутствует у всех, поэтому можно рассчитывать на то, что Сиофор поможет сбросить немного лишних килограммов. Лучшие результаты ожидаются у людей с ожирением по мужскому типу – на животе и боках, основной жир располагается вокруг органов, а не под кожей.

Свидетельство инсулинорезистентности – завышенный уровень инсулина в сосудах, определяют его путем анализа венозной крови, проведенного натощак. Сдать кровь можно в любой коммерческой лаборатории, направления врача для этого не требуется. На выданном бланке обязательно указывают референсные (целевые, нормальные) значения, с которыми можно сравнить полученный результат.

Предполагается, что лекарство воздействует на аппетит с нескольких сторон:

Влияет на механизмы регуляции голода и сытости в гипоталамусе.
Увеличивает концентрацию лептина, гормона-регулятора энергетического обмена.
Улучшает чувствительность к инсулину, благодаря чему клетки вовремя получают энергию.
Регулирует жировой обмен.
Предположительно, устраняет сбой циркадных ритмов, нормализуя тем самым пищеварение.

Не стоит забывать, что первое время могут быть проблемы с ЖКТ. Когда организм привыкнет, эти симптомы должны прекратиться. Если улучшения нет больше 2 недель, попробуйте заменить Сиофор пролонгированным метформином, например, Глюкофажем Лонг. В случае полной непереносимости лекарства справиться с инсулинорезистентностью поможет ежедневная физкультура и малоуглеводная диета - меню при диабете 2 типа.

При отсутствии противопоказаний препарат можно принимать непрерывно длительное время. Дозировка согласно инструкции: начинаем с 500 мг, постепенно доводим до оптимальной дозы (1500-2000 мг). Прекращают пить Сиофор, когда достигнута цель похудения.

Аналоги препарата

В России накоплен большой опыт использования Сиофора при сахарном диабете. Одно время он был даже более известен, чем оригинальный Глюкофаж. Цена Сиофора невелика, от 200 до 350 рублей за 60 таблеток, поэтому нет смысла принимать более дешевые заменители.

Лекарства, являющиеся полными аналогами Сиофора, таблетки отличаются только вспомогательными ингредиентами:

Все аналоги имеют дозировку 500, 850, 1000; Метформин-Рихтер – 500 и 850 мг.

Когда Сиофор несмотря на диету не снижает сахар, заменять его аналогами не имеет смысла. Это значит, что сахарный диабет перешел на следующую стадию, и поджелудочная железа начала утрачивать свои функции. Больному назначают таблетки, стимулирующие синтез инсулина, или гормон в инъекциях.

Сиофор или Глюкофаж - что лучше?

Первым торговым наименованием Метформина, получившим патент, был Глюкофаж. Он и считается оригинальным препаратом. Сиофор – качественный, эффективный дженерик. Обычно аналоги всегда хуже оригиналов, в этом случае дело обстоит по-другому. Благодаря высокому качеству и грамотному продвижению, Сиофор смог добиться признания больных диабетом и эндокринологов. Сейчас он назначается лишь немного реже, чем Глюкофаж. По отзывам, разницы между лекарствами не существует, оба отлично снижают сахар.

Единственное принципиальное различие этих лекарств: Глюкофаж имеет версию с более длительным действием. По данным исследований, пролонгированный препарат позволяет снизить риск неприятных ощущений в органах пищеварения, поэтому при плохой переносимости таблетки Сиофор можно заменить Глюкофажем Лонг.

Сиофор или российский Метформин - что лучше?

В большинстве случаев российские лекарства с метформином являются таковыми только условно. Таблетки и упаковку производит отечественная фирма, она же осуществляет выпускающий контроль. А вот фармацевтическая субстанция, тот самый метформин, закупается в Индии и Китае. Если учесть, что эти лекарства ненамного дешевле оригинального Глюкофажа, принимать их не имеет смысла, несмотря на заявленную идентичность.

Правила приема

Таблетки Сиофор, выпитые натощак, усиливают проблемы с пищеварением, поэтому их принимают во время или после еды, причем выбирают самые обильные приемы пищи. Если дозировка невелика, таблетки можно пить однократно за ужином. При дозе от 2000 мг Сиофор делят на 2-3 приема.

Длительность лечения

Сиофор принимают столько, сколько требуется по показаниям. При сахарном диабете его пьют годами: сначала в одиночку, затем с другими сахароснижающими лекарствами. Длительный прием метформина может привести к B12 дефициту, поэтому диабетикам рекомендуют ежедневное употребление продуктов с высоким содержанием витамина: говяжьей и свиной печени, морской рыбы. Желательно ежегодно сдавать анализ на кобаламин, и при его нехватке пропивать курс витамина.

Если препарат принимался для стимуляции овуляции, его отменяют сразу после наступления беременности. При похудении – как только снизится эффективность лекарства. Если соблюдается диета, обычно достаточно полугода приема.

Максимальная доза

Оптимальной дозировкой при сахарном диабете считается 2000 мг метформина, так как именно такое количество характеризуется лучшим соотношением «сахароснижающий эффект – побочные действия». Исследования по влиянию Сиофора на вес проводились с 1500 мг метформина. Без риска для здоровья дозу можно увеличить до 3000 мг, но нужно быть готовым, что могут возникнуть нарушения пищеварения.

Совместимость с алкоголем

В инструкции к лекарству говорится о недопустимости острой интоксикации алкоголем, так как она может вызвать лактоацидоз. При этом небольшие дозы, эквивалентные 20-40 г спирта, разрешены. Не стоит забывать, что этанол ухудшает компенсацию сахарного диабета.

Влияние на печень

Действие Сиофора затрагивает в том числе и печень. В ней уменьшается синтез глюкозы из гликогена и неуглеводных соединений. В подавляющем большинстве это влияние безопасно для органа. В исключительно редких случаях увеличивается активность ферментов печени, развивается гепатит. Если прекратить принимать Сиофор, оба нарушения проходят самостоятельно.

Если болезнь печени не сопровождается недостаточностью, метформин разрешен, а при жировом гепатозе даже рекомендован к применению. Препарат препятствует окислению липидов, снижает уровень триглицеридов и холестерина, уменьшает поступление жирных кислот в печень. По данным исследований, он в 3 раза увеличивает эффективность диеты, назначаемой при жировом гепатозе.

Миокардитическая форма кардиосклероза развивается на месте бывшего воспалительного очага в миокарде. Развитие миокардитического кардиосклероза связано с процессами экссудации и пролиферации в строме миокарда, а также деструкцией миоцитов. Миокардитический кардиосклероз характеризуется наличием в анамнезе инфекционных и аллергических заболеваний, хронических очагов инфекции, обычно молодым возрастом пациентов. По данным ЭКГ отмечаются изменения диффузного характера, более выраженные в правом желудочке, нарушения проводимости и ритма. Границы сердца равномерно увеличены, АД в норме или снижено. Часто развивается правожелудочковая хроническая недостаточность кровообращения. Биохимические показатели крови обычно не изменены. Выслушиваются ослабленные тоны сердца, акцент III тона в проекции верхушки сердца.
Атеросклеротическая форма кардиосклероза обычно служит проявлением длительной ишемической болезни сердца, характеризуется медленным развитием и диффузным характером. Некротические изменения в миокарде развиваются в результате медленной дистрофии, атрофии и гибели отдельных волокон, вызванных гипоксией и метаболическими нарушениями. Гибель рецепторов вызывает снижение чувствительности миокарда к кислороду и прогрессирование ИБС. Клинические проявления длительное время могут оставаться скудными. По мере того, как кардиосклероз прогрессирует, развивается гипертрофия левого желудочка, затем явления сердечной недостаточности: сердцебиение, одышка, периферические отеки и выпот в полостях сердца, легких, брюшной полости.
Склеротические изменения в синусовом узле ведут к развитию брадикардии, а рубцовые процессы в клапанах, сухожильных волокнах и папиллярных мышцах могут приводить к развитию приобретенных пороков сердца: митрального или аортального стеноза, клапанной недостаточности. При аускультации сердца выслушивается ослабление I тона в проекции верхушки, систолический шум (при склерозе аортального клапана - очень грубый) в области аорты и верхушки сердца. Развивается левожелудочковая недостаточность кровообращения, АД выше нормальных значений. При атеросклеротическом кардиосклерозе нарушения проводимости и ритма возникают по типу блокад различной степени и участков проводящей системы, мерцательной аритмии и экстрасистолии. Исследование биохимических показателей крови выявляет повышение холестерина, увеличение уровня β-липопротеидов.
Постинфарктная форма кардиосклероза развивается при замещении участка погибших мышечных волокон рубцовой соединительной тканью и носит мелко- или крупноочаговый характер. Повторные инфаркты способствуют образованию рубцов различной протяженности и локализации, изолированных или смыкающихся друг с другом. Постинфарктный кардиосклероз характеризуется гипертрофией миокарда и расширением полостей сердца. Рубцовые очаги могут растягиваться под действием систолического давления и вызывать образование аневризмы сердца. Клинические проявления постинфарктного кардиосклероза аналогичны атеросклеротической форме.
Редкой формой заболевания является первичный кардиосклероз, сопровождающий течение коллагенозов, врожденного фиброэластоза.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив - Клинические протоколы МЗ РК - 2007 (Приказ №764)

Атеросклеротическая болезнь сердца (I25.1)

Общая информация

Краткое описание

Атеросклероз - это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающая накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии) (ВОЗ).

Атеросклероз - отложение жировых масс и развитие соединительной ткани с утолщением и деформацией стенки артерий (А.М.Вихерт); характеризуется очаговым (нодулярным) поражением артерий эластического типа крупных размеров.

Атеросклероз - хроническое воспаление сосудистой стенки, протекающее с преобладанием пролиферативного компонента, основными клеточными эффекторами которого являются моноциты циркулирующей крови, мононуклеарные фагоциты субинтимального слоя, гладкомышечные сосудистые клетки, активированные атерогенными липопротеинами или в результате межклеточных взаимодействий. (В.Ю.Шанин).

Код протокола: P-T-023 "Атеросклеротическая болезнь сердца"

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МБК-10: I25.1 Атеросклеротическая болезнь сердца

Классификация

Патологические изменения атеросклероза принято классифицировать как:

1. Липидные пятна.

2. Фиброзные атеросклеротические бляшки.

3. Осложнённые бляшки (изъязвившиеся, распадающиеся бляшки).

4. Кальцификация бляшки.

Факторы и группы риска

1. Гиперлипидемия - повышение уровня в плазме крови общего холестерина (выше 5 ммоль/л).

2. Дислипопротеинемия - повышение уровня холестерина липопротеидов низкой плотности (ЛНП) (выше 3 ммоль/л), снижение холестерина липопротеидов высокой плотности (ЛВП) (ниже 1 ммоль/л у мужчин, ниже 1.3 ммоль/л у женщин), уровень триглицеридов выше 1.7 ммоль/л.

3. Курение табака.

4. Артериальная гипертензия.

5. Семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний в молодом возрасте (у мужчин до 55 лет, у женщин до 65 лет).

6. Возраст - мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет.

7. Нарушение углеводного обмена.

8. Высокий уровень СРБ, фибриногена, гомоцистеина, аполипротеина В или Lp-а при нормальном уровне общего холестерина и холестерина ЛНП.

Наличие одного из перечисленных факторов риска как единственного может привести к развитию атеросклероза и как следствие, сердечно-сосудистым заболеваниям:

Общий холестерин > 8 моль/л;

Холестерин ЛНП > 6 моль/л;

АД > 180/110 mmHg;

Диабет типа 2 или с диабет типа 1, сопровождающиеся микроальбуминурией.

Дополнительные факторы риска:

1. Подагра.

2. Ожирение.

3. Гипотиреоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез

При начальной стадии атеросклероза течение бессимптомное.

В зависимости от поражения артерий по локализации - коронарные, церебральные, артерии нижних конечностей, почечные артерии, брыжеечные артерии - формируются жалобы и анамнез заболевания (ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).

Физикальное обследование

При начальной стадии атеросклероза физикальное обследование патологии не выявляет.

При наличии клиники см. соответствующие протоколы.

Лабораторные исследования

Анализ крови

Липидный профиль:

Повышенный или нормальный уровень общего холестерина (выше 5 ммоль/л);

Повышенный уровень холестерина ЛНП (выше 3 ммоль/л);

Сниженный уровень холестерина ЛВП (ниже 1 ммоль у мужчин, ниже 1,3 ммоль/л у женщин), повышенный уровень триглицеридов (выше 1,7 ммоль/л).

Уровень глюкозы крови: повышенный (выше 6.1 ммоль/л) или нормальный.

Провоспалительные маркеры: повышенный уровень СРБ, выполненный высокочувствительным методом.

Повышенный уровень гомоцистеина в плазме крови.

Инструментальные исследования:

1. УЗДГ сосудов брахиоцефальной системы (допплерография сонных артерий): определяется толщина интимы-медии каротидных артерий, при наличии атеросклеротических бляшек - процент стеноза артерии.

2. УЗДГ артерий нижних конечностей: при наличии атеросклеротических бляшек - процент стеноза артерии.

3. Магнитно-резонансная томография (при возможности обследования в амбулаторных условиях): состояние стенки коронарных артерий, аорты, расчет коронарного «кальция».

Показания для консультации специалистов

При наличии симптоматики поражения коронарных артерий - кардиолог.

При наличии симптоматики поражения артерий нижних конечностей, почечных и брыжеечных артерий, сосудов брахиоцефальной системы - сосудистый хирург.

Дифференциальный диагноз

Проводится по нозологиям, см. в соответствующих протоколах (ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

1. Определение факторов риска развития атеросклероза по лабораторным данным - анализ крови на холестерин общий и его фракции, холестерин ЛНП и ЛВП, триглицериды, глюкозу, гомоцистеин.

2. Определение поражения артерий атеросклерозом при его бессимптомном течении - УЗДГ артерий брахиоцефальной системы, нижних конечностей.

Дополнительные диагностические мероприятия проводятся при обнаружении поражения аорты и артерий коронарных, церебральных, почечных, нижних конечностей, брыжееченых (см. в соответствующих протоколах: ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

1. Этиологическое - снижение уровня общего холестерина, холестерина ЛНП, триглицеридов.

2. Профилактика осложнений - атеротромбозы.

Немедикаментозное лечение:

1. Гиполипидемическая диета.

2. Отказ от курения.

3. Физическая активность - здоровый человек должен заниматься интенсивными физическими нагрузками предпочтительно 35-40 мин., 4-5 раз в неделю с достижением уровня ЧСС 60-75% от возрастного максимума.

4. Контроль избыточного веса. При снижении веса тела на 10 кг можно добиться снижения - общей смертности > 20%; смертности, связанной с диабетом > 30%; смертности от рака > 40%; уровня сахара у больных диабетом > 50%; систолического артериального давления на 10 мм рт. ст., диастолического давления на 20 мм рт. ст.; общего холестерина на 10 %; холестерина ЛНП на 15%; триглицеридов на 30%; повышения холестерина ЛВП на 8%.

Медикаментозное лечение:

1. Гиполипедемические препараты:

Препараты никотиновой кислоты медленного высвобождения;

Секвестранты желчных кислот;

Фибраты;

Статины.

В РК зарегистрированы симвастатины и аторвастатины.

Симвастатин 10, 20, 40 мг таблетки.

Аторвастатин 10 мг таблетки.

Препараты принимаются постоянно под контролем уровня общего холестерина крови и трансаминаз (АЛТ, АСТ), минимальная доза 5-10 мг/сут., максимальная доза 80 мг/сут.

2. Профилактика основного осложнения - атеротромбозов.

Дезагреганты:

Ацетилсалициловая кислота 75-100 мг/cут., 1 раз в день постоянно.

Клопидогрель 75 мг/сут., 1 раз в день постоянно.

Показания к госпитализации: определяются наличием заболевания как осложнения атеросклероза - ИБС, цереброваскулярные заболевания, облитерирующий эндартериит, вазоренальная гипертония, синдром хронической брыжеечной ишемии при их обострении (см. соответствующие протоколы).

10.5. профилактические мероприятия:

1. Первичная профилактика (см. ниже).

2. Вторичная профилактика - гиполипедемические препараты, дезагреганты.

Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации

По Рекомендациям Европейского общества кардиологов «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике» (2003 г.) ведение асимптомных больных с начальными признаками атеросклероза проводится на основании расчета риска развития сердечно-сосудистых заболеваний:

Европейская модель SCORE (Systematic Coronary Risk Evalution) (ПРИЛОЖЕНИЕ 1).

В США принята модель FRAMINGEM.

Данные карты риска основаны на многолетних наблюдениях за людьми, имеющими факторы риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

– единое название патологии кровеносных сосудов, обусловленное образованием холестериновых отложений внутри больших и средних артерий. По мере накопления жировых бляшек в интиме (внутренние стены артерий) сужается просвет кровяного русла, ухудшается гемодинамика.

Главное последствие функциональной болезни – осложнение кровоснабжения жизненно значимых органов. Как следствие – кардиосклероз, стенокардия, инфаркт миокарда, инсульт.

Группой повышенного риска считаются представители сильного пола в возрасте после сорока пяти лет , у кого, согласно статистике, атеросклероз обнаруживается в четыре раза чаще, нежели у представительниц слабого пола.

Согласно десятой Международной классификации болезней (МКБ-10) кода для атеросклеротического кардиосклероза не существует.

В медицине используется кодировка I 25.1, и обозначает она атеросклеротическое заболевание. Иногда применяют код кардиомиопатии – 125.5 или ишемической болезни сердца (ИБС) I20-I25.

Причины и факторы риска

О причинах развития атеросклеротического кардиосклероза должен быть осведомлен каждый человек, не смотря на возраст и пол. Точную причину болезни не удается установить и до сих пор. Но все же выделяют ряд факторов , влияющих на образование холестериновых бляшек.

Последствия и осложнения

Выделяют три стадии заболевания:

Возникновение бляшек. Вызвана эта патология сужением коронарных сосудов. Возникает атеросклероз сердечных клапанов и увеличение объема атеросклеротической бляшки.
Ишемическое заболевание сердца. Возникает по причине стеноза артерий и кислородного голодания.
Развитие атеросклеротического кардиосклероза.

Инфаркт миокарда также может быть последствием кардиосклероза. Согласно классификации МКБ – 10 он включает в себя стенокардию, первычный, повторный и старый инфаркт, внезапную смерть и сердечную недостаточность. Коронарная болезнь сердца по МКБ–10 имеет код 125 и отмечается в истории болезни.

Симптомы

Сердце – один из самых чувствительных органов. Симптоматика при атеросклеротическом кардиосклерозе сердца проявляется на начальном этапе и проявляется стенокардическим синдромом. Признаки возникают периодически и включают в себя:

Частота возникновения симптомов зависит от степени заболевания и общего самочувствия организма.

Диагностика

Для определения стадии заболевания назначаются клинические исследования . Биохимия крови при кардиосклерозе сильно меняется. В дополнение необходимо сдать и общий анализ крови. Он поможет установить количество форменных элементов крови. В этом случае, важными показателями будут:

Количество холестерина и триглицеридов.
Атерогенность, при которой показатель не превышает цифру три.
Уровень С-реактивного белка и креатинина.

После сдачи необходимых анализов проводится УЗИ и допплер для определения скорости кровотока. Дополнительно могут назначаться МРТ и ангиография.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Наиболее эффективной будет терапия болезни сразу после обнаружения болезни, а именно на начальной стадии. Лечение совершается с помощью ниже перечисленных рекомендаций.

Медикаментозное

Немедикаментозная терапия

Этот вид лечения включает в себя работу над устранением факторов, ведущих к заболеванию:

Уменьшение веса.
Избавление от вредных привычек.
Качественный рацион питания .
Увеличение физических нагрузок.
Физиотерапевтические процедуры.

Хирургическое вмешательство

Применяется в том случае, если выше перечисленные методы не принесли никакого результата. Операцию делают с целью шунтирования коронарной аорты. Оно помогает убрать ишемию и восстановить кровообращение в блокированных местах сосудов.

Лазерная и эндоваскулярная хирургия

Заболевание как причина смерти

Профилактика должна содержать последующие мероприятия:

Атеросклероз сердечных артерий может быть причиной внезапной остановки работы сердца. Смерть может быть неожиданной, однако зачастую ишемическое заболевание и артериальная гипертензия, имеющиеся у человека, свидетельствуют об обязательном осуществлении советов доктора . Однако терапия и профилактика ИБС не выполняются и игнорируются, что приводит к печальным последствиям.