Показания к кесареву сечению. Показания к кесареву сечению — список

Несмотря на болезненность родов, многие женщины, если можно так выразиться, предпочитают естественное родоразрешение. Однако рожать «как задумала природа» удаётся не каждой и, если верить статистике, 18,7% всех детей мира были рождены через кесарево сечение. Эта операция на данный момент самая популярная в акушерстве, и она спасла много жизней: как матерей, так и их деток. В статье мы хотели бы рассказать вам про абсолютные и относительные медицинские показания для проведения вышеупомянутой процедуры. Читайте внимательно, ведь вы узнаете много нового!

В каких условиях могут делать операцию?

Кесарево сечение бывает плановое, запланированное либо экстренное. Первое делают заранее на 38-39 неделе, если у женщины имеются показания к проведению операции. Экстренно процедуру выполняют во время начала родов, если возникает ситуация, когда их нужно срочно закончить: например, у рожающей отслоилась плацента и началось сильное кровотечение из половых путей. Запланированное кесарево делается после начала родовой деятельности либо после момента, когда отошли воды. Процедура выполняется, если имеются относительные показания: к примеру, будущая мама решила рожать самостоятельно, но в процессе возникли осложнения, поэтому доктора согласно заранее составленному плану подготавливают её к операции.

Показания к кесареву сечению, при наличии которых операция обязательна

Список абсолютных показаний, при наличии которых обязательно делают кесарево сечение, включает:

• у женщины сильно узкий таз (показанием является сужение 3-4 степени);
• проявилась острая гипоксия плода;
• плод расположен косо либо поперечно;
• плацента частично либо в полной мере заслоняет внутренний зев, что создаёт препятствия для прохождения ребёнка;
• у будущей матери имеется рубец на матке (если ей ранее делали кесарево сечение либо другую операцию в упомянутой области);
• началась эклампсия;
• имеются раковые опухоли в области половых и близлежащих к ним органов;
• есть угроза разрыва матки;
• женщина находится в состоянии агонии либо умирает, а плод ещё жив;
• у дамы вагинальный варикоз;
• у женщины высокая степень близорукости (естественные роды могут привести к отслоению сетчатки);
• есть тяжёлые болезни сердца и сосудов.

Какие показания являются относительными?

Если у девушки имеются относительные показания к кесареву сечению при беременности, доктора готовятся к тому, чтобы сделать операцию, если начнутся осложнения во время родов. К числу этих показаний относят:

• узкий таз (сужение 1-2 степени);
• переношенную беременность;
• поздний токсикоз (легкой либо средней степени);
• слишком крупный плод;
• выпадение пуповины;
• возраст женщины (если дама старше 30, а также есть любое показание из данного списка);
• гипоксию плода (начавшееся в процессе родов кислородное голодание);
• аномалии развития матки;
• любые заболевания матери, при которых желательно скорейшее и аккуратное родоразрешение (одной из таких болезней является сахарный диабет).

Противопоказания к кесареву сечению

Любая операция имеет противопоказания, и кесарево сечение — не исключение. Следует понимать, что у данной операции нет абсолютных противопоказаний, однако ниже мы представим список случаев, когда оперативное родоразрешение не рекомендуется.

Итак, при каких обстоятельствах кесарево могут не делать? Причины должны быть достаточно вескими:

• если у женщины имеется риск возникновения осложнений инфекционного характера после операции;
• если плод погиб внутри утробы;
• если у плода имеются уродства либо пороки, несовместимые с жизнью;
• если плод недоношенный и нет сомнений в том, что он будет нежизнеспособный вне матки;
• если у плода проявилась острая и длительная гипоксия, отчего он точно родится мёртвым либо погибнет в короткий период после родов.

Если есть вероятность гибели ребёнка, врачи будут заинтересованы в сохранении здоровья и жизни женщины. Кесарево сечение в данном случае лучше не проводить, так как могут развиться серьёзные инфекционные заболевания, ведь мёртвый плод является источником инфекции.

Теперь вы знаете больше об операции кесарева сечения. Надеемся, что материал оказался для вас полезным и интересным!

Из глубины веков

По дошедшим до нас из глубины веков сведениям, кесарево сечение является одной из самых древних операций. В мифах Древней Греции описано, что с помощью этой операции были извлечены из чрева умерших матерей Асклепий и Дионис. В Риме в конце 7 века до нашей эры был издан закон, по которому погребение погибшей беременной женщины производили только после извлечения ребенка путем чревосечения. Впоследствии эту манипуляцию производили и в других странах, но только умершим женщинам. В 16 веке придворный врач французского короля Амбруаз Паре впервые начал выполнять кесарево сечение живым женщинам. Но исход всегда был смертельным. Ошибкой Паре и его последователей было то, что разрез на матке не зашивали, рассчитывая на ее сократительную способность. Операцию выполняли только для спасения ребенка, когда жизнь матери спасти было уже нельзя.

Лишь в 19 веке было предложено удалять матку во время операции, летальность в результате снизилась до 20-25%. Через пять лет после этого матку начали зашивать специальным трехэтажным швом. Так начался новый этап операции кесарева сечения. Ее стали выполнять уже не только умирающей, но и в целях спасения жизни самой женщины. С началом эры антибиотиков в середине 20 столетия исходы операции улучшились, смертельные случаи во время нее стали редкостью. Это послужило причиной расширения показаний к кесареву сечению и со стороны матери, и со стороны плода.

Условия для операции

Различают плановое, запланированное и экстренное кесарево сечение. Плановое кесарево сечение производится заранее в сроки 38-39 недель при наличии показаний к операции со стороны матки или плода при отсутствии признаков родовой деятельности. Экстренное - в ходе нормальных родов (например, кровотечение из половых путей при отслойке плаценты), при наличии ситуации, когда роды должны быть срочно закончены. Запланированное кесарево сечение - операция, произведенная с началом родовой деятельности или с излитием околоплодных вод. Ее производят при наличии относительных показаний (женщина вступает в роды сама, но при наличии каких-либо осложнений роды заканчивают операцией согласно выработанному ранее плану).

Показания к операции

Показания к операции кесарева сечения делятся на показания со стороны матери и со стороны плода. Также выделяют показания абсолютные (операция неизбежна) и относительные (вопрос решается в пользу естественных родов или операции после комплексного анализа ситуации).

Абсолютные показания со стороны матери:

• Анатомически узкий таз (3-я и 4-я степени сужения).
• Полное предлежание плаценты (плацента расположена над внутренним зевом, прохождение плода по родовым путям становится невозможным).
• Угрожающий и начавшийся разрыв матки (экстренная ситуация, требующая медленного родоразрешения для спасения жизни матери).
• Кровотечение из половых путей слойка плаценты,неполное предлежание плаценты, когда плацента частично перекрывает выход из матки при неподготовленных родовых путях), что также является угрожающим состоянием для жизни как матери, так и ребенка.
• Неполноценный рубец на матке (угроза расхождения рубца, имеющегося после ранее проведенной операции на матке).
• Тяжелые формы гестоза при неподготовленных родовых путях - серьезного осложнения беременности, для которого характерен спазм сосудов многих органов и систем. Это осложнение чаще проявляется повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче, в очень тяжелых случаях у женщины развивается приступ судорог - эклампсия.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища (прохождение плода по половым путям может привести к кровотечению на фоне даже минимального повреждения ткани).

Препятствия по ходу родовых путей (рубцовые изменения шейки матки, влагалища, опухоли малого таза).

• Миопия (близорукость) высокой степени; на фоне родовой деятельности может произойти отслойка сетчатки.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца) и т.п.

Относительные показания со стороны матери:

• Клинически узкий таз (в родах возникает несоответствие между головкой плода и размерами таза матери).
• Слабость родовой деятельности, что приводит к затяжным травматичным родам.
• Неправильное вставление и предлежание головки плода (головка вставляется не наименьшим размером, как в норме, при этом возникает ситуация клинически узкого таза или роды сопровождаются другими осложнениями в виде травматизма матери в родах, разрывов промежности, наблюдается ухудшение состояния плода.
• Поперечное положение плода (плод в матке расположен не продольно, а поперек).
• Тазовое предлежание в сочетании с другими отягчающими факторами (предлежит к родовым путям не головка плода, а тазовый конец, что создает трудности в течении родов, особенно при массе плода свыше 3500 г).
• Первые роды в возрасте свыше 30 лет в сочетании с одной из вышеперечисленных патологий.
• Гипоксия плода (нехватка кислорода и питательных веществ), хроническая фетоплацентарная недостаточность, не поддающаяся медикаментозной коррекции (снижение поступления кислорода к плоду через плаценту, что нарушает процесс нормального развития ребенка).
• Длительное бесплодие.
• Переношенная беременность1 в сочетании с другой патологией (при переношенной беременности происходит ухудшение состояния плода, если родовозбуждение не дает нужного эффекта.
• Рубец на матке после перенесенных вмешательств (кесарево сечение в прошлом, удаление узлов миомы матки).

Абсолютные показания со стороны плода:

• Острая гипоксия плода при отсутствии условий для немедленного родоразрешения.
• Поперечное положение плода после излития околоплодных вод.
• Разгибательные(неправильные) вставления головки плода (если в норме головка плода согнута к подбородку, что обеспечивает его продвижение наименьшим размером головки, то при разгибательных вставлениях головка плода продвигается лобиком или личиком).
• Смерть матери при живом плоде.

Относительные показания со стороны плода:

Хроническая фетоплацентарная недостаточность (снижение кровообращения системе «мать - плод»).

• Тазовое предлежание плода при его массе свыше 3500 г.
• Многоплодная беременность при тазовом предлежании плода.

Как производится операция

Кесарево сечение разделяют на корпоральное, или классическое, и кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Корпоральное кесарево сечение производится с помощью вертикального разреза по средней линии, при этом на матке разрез тоже вертикальный, проходит через все тело матки. Такую операцию делают, когда необходимо произвести родоразрешение до 28 недель беременности. В настоящее время в подавляющем большинстве случаев производят разрез в нижнем маточном сегменте I 2 I.

После послойного вскрытия брюшной стенки производят поперечный разрез на матке, захватывают предлежащую часть плода (головку или тазовый конец) и извлекают плод. Затем ушивают разрез на матке и послойно восстанавливают целостность брюшной стенки.

В качестве обезболивания при кесаревом сечении используют эндотрахеальный общий наркоз или эпидуральную, а также спинальную анестезию. При эндотрахеальном наркозе анестетик поступает через трубку, введенную в трахею. Пациентка при этом спит и ничего не чувствует. При эпидуральной и спинальной анестезии анестезиолог делает женщине укол в поясничной области, обезболивающее вещество вводится в пространство над твердой мозговой оболочкой или распространяется вокруг спинного мозга. Эпидуральная и спинальная анестезия имеют ряд преимуществ по сравнению с наркозом: женщина находится в сознании и может увидеть своего ребенка сразу после рождения. Нет отрицательного влияния препарата, поступающего через кровь матери в кровь плода. Также отсутствуют многие отрицательные моменты наркоза, нежелательные, например, при сопутствующей сердечнососудистой патологии у женщины. Кроме того, восстановление после общего наркоза менее комфортно для женщины, чем после эпидуральной и спинальной анестезии.

В послеоперационном периоде женщина до суток проводит в палате интенсивной терапии. В течение первых нескольких дней получает обезболивающие препараты. Уже с первых дней для того, чтобы уменьшить болезненные ощущения в области рубца, женщине рекомендуют носить послеродовой бандаж. Лактация у женщин, перенесших операцию, практически ничем не отличается от женщин, родивших самопроизвольно. Послеоперационные швы снимают на 6-7-е сутки. Выписку производят на 9-10-е сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода.

Состояние детей, рожденных путем кесарева сечения

Кроме воздействия препаратов, в случае использования общего наркоза (некоторое количество препарата из крови матери поступает к плоду до момента извлечения и отделения пуповины), на организм новорожденного большое влияние оказывает и сам способ родоразрешения. Плод не проходит родовые пути матери, не происходит механического сжатия грудной клетки, выдавливания жидкости, которая заполняет легкие внутриутробно. Имеют значение и причины, по поводу которых производили операцию (например, перенесенная гипоксия плода). Запланированное кесарево сечение - самый благоприятный вариант для проведения операции, так как родовая деятельность запускает факторы «родового стресса», как бы подготавливает плод к переходу в новую среду обитания.

И все-таки обоснованно сделанная операция кесарева сечения является для мал ша своего рода страховкой от неприятностей, которые могут негативно повлиять на младенца во время патологических родов. Просто в первый год жизни такому ребенку, возможно, понадобится немного больше внимания (массаж, плавание, наблюдение у невропатолога).

Противопоказания к операции

Абсолютных противопоказаний к операции кесарева сечения нет. Все относительные противопоказания связаны с развитием воспалительных осложнений в послеоперационном периоде. Любые острые заболевания или обострение хронических заболеваний у женщины, длительный безводный промежуток (свыше 6 часов), продолжительность родов более 12 часов, все иммунодефицитные состояния являются факторами, повышающими риск развития воспаления. В этих случаях при проведении операции врачи крайне пристально следят за состоянием молодой мамы, как правило, назначают дополнительное лечение, например антибиотикотерапию, лечение, направленное на стабилизацию иммунитета.

Беременность после кесарева сечения

Высокая частота операции кесарева сечения породила проблему - ведение беременности и родов у женщин, уже перенесших в прошлом эту операцию, - так называемых женщин с рубцом на матке.

Прежде всего, большое значение имеет течение послеоперационного периода. Важно, было ли воспаление матки (эндометрит), как заживали швы на матке и брюшной стенке, когда женщина была выписана из родильного дома. Формирование рубца на матке начинается именно тогда. Традиционно рекомендуют воздержаться от последующей беременности в течение 2 лет после операции. Аборты в этот период также крайне неблагоприятны по причине влияния на ткань в области рубца. Поэтому женщина должна особенно тщательно заботиться о контрацепции. Оценить состояние матки в области рубца можно при ультразвуковом исследовании (толщина в области рубца, однородность ткани). Если показаниями к операции являлись анатомически узкий таз и соматические заболевания женщины (например, миопия или близорукость высокой степени), последующие роды тоже будут проведены путем кесарева сечения. В случае «преходящих» показаний (неправильное вставление головки, тазовое предлежание, нарушение состояния плода и т.д.) ситуация требует анализа на данный момент.

Самопроизвольные роды после перенесенного когда-то кесарева сечения возможны при полноценном рубце на матке, отсутствии абсолютных и относительных показаний к повторной операции и желании самой женщины вступить в роды самостоятельно. Конечно, такая роженица требует особого внимания. При возникновении любых осложнений врачи должны быть готовы перейти к повторной операции кесарева сечения.

Что такое стерилизация?

Операция стерилизации (создание искусственной непроходимости маточных труб) является необратимой процедурой - для этого маточные трубы прошивают и перевязывают шелковой нитью. Перед повторной операцией кесарева сечения, а также в ряде других ситуаций (например, первое кесарево сечение у женщины с тяжелой соматической патологией и возрастом после 40 лет) предлагают произвести стерилизацию. Решение о том, производить или не производить это вмешательство при любом по счету кесаревом сечении, принимает сама женщина. Даже в случае тяжелых сопутствующих заболеваний врач акушер-гинеколог не может решить этот вопрос, нарушая право женщины распоряжаться своим здоровьем. Однако доктор должен сформулировать эти медицинские показания и донести их до пациентки.

Некоторые патологии матери и ребенка способны повлиять на естественное течение родов или стать причиной смерти роженицы и плода. Для избежания тяжелых последствий, врачами-гинекологами разработаны показания к кесареву сечению.

Список этот делится на показания абсолютные и относительные.

Абсолютные — это те, при которых женщина не сможет родить без хирургического вмешательства.

Относительные — все причины, при которых роды протекают с осложнениями и грозят смертью или увечьями ребенка. Чаще всего кесарят при относительных показаниях в пользу малыша.

Кесарево сечение — это хирургическая полостная операция. Цель которой — рождение ребенка, сохранение жизни и здоровья матери и малыша.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

Обязательные показания, выявленные у роженицы:

• анатомически ;
• ранняя при нормальном расположении;
• полное ;
• кровотечение при неполном предлежании;
• тяжелый и , ;
• рубцевание тканей таза, влагалища, стенок матки, шейки матки, органов малого таза, свищи половых органов и кишок.

Со стороны плода:

• поперечное, косое, тазовое предлежание;
• неправильное вхождение головки в родовые пути;
• выпадение пуповины;
• острое кислородное голодание;
• предсмертное состояние или смерть роженицы.

Относительные показания со стороны матери и плода

Со стороны беременной:

• клинически суженный таз;
• гестоз, продолжающийся с 20 недели беременности и плохо поддающийся лечению;
• экстрагенитальные заболевания, которые при естественном родоразрешении приведут к значительному ухудшению здоровья;
• слабая , патологически протекающий родовый процесс;
• половых органов;
• перенашиваемая беременность;
• , особенно у рожающих впервые.

Со стороны плода:

• хроническое между плодом и плацентой;
• раннее в при тазовом предлежании или возрасте первородящей за 30 лет;
• вес более 4 кг.

Показания для кесарева сечения по зрению относятся к относительным показаниям со стороны матери:

• дистрофия глазного дна;
• травма глаз;
• пережитая операция по причине отслоения сетчатки;
• миопия;
• сильная близорукость в минус семь диоптрий и больше.

Показания к кесареву сечению по возрасту также являются относительными. Зависят от общего состояния роженицы и течения беременности.

Показания к экстренной операции

Кесарево сечение обычно планируют заранее. Но иногда возникают ситуации, при которых — единственный способ сохранить жизнь матери и младенца.

Это операция по жизненным показаниям:

• слишком большая для таза головка, выявление патологии в процессе родов;
• раннее излитие амниотической жидкости при отсутствии родовой деятельности;
• слабая родовая матка даже после ;
• отслойка плаценты во время родов;
• угроза разрыва матки или начавшийся разрыв — при такой травме появляется сильнейшее кровотечение;
• выпадение петель пуповины и блокирование их головкой;
• гипоксия плода, грозящая его гибелью;
• гестоз беременной, появившаяся почечная недостаточность.

Кесарево без показаний

Кесарево сечение — это полостная операция, при которой вскрывается брюшина. Она сопряжена со многими опасностями и послеоперационного периода. Во время операции существуют сложности с подбором наркоза, особенно при экстренном кесарении.

Осложнения бывают также в виде кровотечений и травм внутренних органов, расположенных вблизи матки.

К операционным осложнениям относится несоответствие головки или тела малыша сделанному разрезу.

Наркоз, введенный матери, так или иначе проникает к малышу, и оказывает на него токсическое действие.

Послеоперационный период имеет свои осложнения. При полостных операциях существует:

• высокая степень риска занесения инфекции в брюшную полость и инфицирование внутренних органов;
• кровотечения внутри брюшины;
• отторжение шовного материала, расхождение швов, и прочие.

Послеоперационный период сопровождается сильными болями. Обезболивание вредит ребенку, а более слабые препараты не помогают матери.

Полостные операции имеют также послеоперационное осложнение в виде спаек — появление соединительной ткани, сращивающей внутренние органы со стенками брюшины.

Они нарушают проходимость фаллопиевых труб и кишечника. Вследствие этого развивается вторичное бесплодие и заболевания пищеварительной системы.

Малыш, рожденный при помощи кесарева, не обременяется микрофлорой матери и у него не формируется тотчас после рождения иммунитет. Он не испытывает разницу давлений при прохождении родовых путей, которая призвана запустить его процессы жизнедеятельности.

При естественном родоразрешении ребенок проходит тесные родовые пути и при этом включаются в работу:

• его легкие, почки;
• пищеварительная и нервная системы;
• второй круг кровообращения;
• закрывается отверстие между предсердиями.

Кесарево сечение — это не альтернативный способ рождения малыша, а операция, призванная спасти жизнь матери и ребенка. Без показаний ее не проводят. Решение о хирургическом вмешательстве в естественный процесс принимает врач.

Как проводится операция

Обычно за одну неделю до предполагаемой операции госпитализируют. В условиях стационара ее обследуют, проводят сосудов беременной, плаценты, плода.

На этом этапе женщине потребуется помощь родных.

Противопоказания к операции

При полном предлежании плаценты и анатомически узком тазе отказ от кесарева сечения означает гибель ребенка и роженицы.

Отказ от хирургического вмешательства может быть обоснован лишь высоким риском гнойных осложнений и сепсиса в послеоперационном периоде.

Обычно такие осложнения случаются, если у больной протекает острое воспалительное заболевание — , эндометрит, .

Также к относительным противопоказаниям кесарева причисляют:

• длительное течение родов — дольше суток;
• отхождение околоплодных вод более 12 часов назад;
• частые влагалищные исследования;
• неудавшиеся попытки родоразрешения ;
• смерть ребенка в утробе матери, тяжелые патологии плода.

Беременность после кесарева

Рассечение брюшины проводят между мышцами брюшины по сухожильной пластине. После заживления остается рубец.

При последующих беременностях и родах существует опасность его разрыва.

Иметь более трех беременностей при родоразрешении с помощью хирургического вмешательства запрещено.

Каждое последующее иссечение уменьшает площадь тела матки.

Новая беременность разрешена через 2 года.

Видео: показания к кесареву сечению список

Не существует одинакового мнения относительно кесарева сечения. Одни полагают, что это прекрасный способ избежать болей, естественных при самостоятельных родах, другие – панически боятся подобного хирургического вмешательства. Однако, стоит уточнить, что – это, прежде всего, операция, проводимая под специальным наркозом, а, значит, существуют определенные медицинские показания к кесареву сечению, согласно которым лечащий врач назначает будущей мамочке данный способ родовспоможения.

2. Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

2.1. Неправильное предлежание
2.2. Многоводие или совсем незначительное количество вод
2.3. Гипоксия
2.4. Многоплодие
2.5. Предлежание плаценты
2.6. Недостаточный разрез на матке

3.Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?
4. Видео

К таковым можно отнести как показания со стороны матери, так и со стороны плода.

Показания со стороны матери

Самыми распространенными причинами для проведения кесарева сечения является возраст матери и наличие у нее различного рода заболеваний.

Возраст

Сегодня женщины, решившие рожать после 27 лет, автоматически попадают в группу риска (их иногда еще называют «первородящие» или даже «старо родящие»).Сам по себе возраст – это, конечно, не основополагающий фактор к кесареву сечению.

Слабое зрение

А вот если к нему добавить, например, проблемы со зрением, тогда – да, вопрос с операцией решен. И если до недавнего времени считалось, что женщину, чье зрение достигло отметки – 5 (близорукость) или ниже, необходимо готовить к оперативному вмешательству, то в настоящее время необходим ряд других показателей, связанных со зрением: ухудшение состояние сетчатки (ее деформация или отслоение), а также повышенное глазное давление. При таких показателях запрещается даже потужной период, так как в процессе схваток женщина может потерять зрение на определенный период времени.

О том, как ей предстоит рожать, женщина узнает в районе 18-20 недель (если ранее вопрос о кесаревом сечении не обсуждался), когда заполняет «бегунок». Врач должен дать заключение, в котором будет указан способ родов: естественные или через операцию. В течении всей беременности полученные данные меняются, поэтому так важно проводить осмотры как можно чаще.

Впрочем, существует и ряд других показателей, связанных со здоровьем матери и приводящих к оперативному вмешательству:

Узкий таз

Из-за анатомических особенностей строения ребенок не сможет пройти по родовому пути; или же в процессе родов он может получить травмы, не совместимые с жизнью;

различного рода «препятствия» – опухолей, миом, рубцов от предыдущих операций.

Кесарево сечение при первых родах

Кстати, женщине, которой ранее уже делали кесарево сечение, повторная операция назначается независимо от других показателей. В очень редких случаях врачи рекомендуют мамочке попытаться родить самостоятельно (конечно, под пристальным наблюдением врачей) но только в том случае, если была устранена причина, по которой проводилось кесарево при предыдущей беременности. Более страшна и даже смертельна ситуация, когда матка может разорваться – тогда операция неизбежна.

Отслойка плаценты

В этом случае всегда назначается экстренное кесарево сечение, помогающее спасти маму и дитя от комы (или смерти);

выпадение пуповины в шейку матки – может наступить гипоксия плода – операция проводится в экстренном порядке.

при наличии у матери острых хронических заболеваний: онкологии, неврологии, заболеваний почек, печени и сердца и особенно - сахарного диабета;

Большой вес ребенка

Варикоз

Также может стать причиной для проведения кесарева сечения, но это заболевание рассматривается лишь в совокупности с другими недугами, возникающими по ходу беременности.

Поздний гестоз

Сильные отеки, белок в моче, повышенное давление, появление черных или белых мушек перед глазами, головная боль и иногда - судороги.

Прекращение родовой деятельности

Когда ребенок плохо или вообще не шевелится, и некоторые половые заболевания, например, генитальный герпес – в этом случае операция назначается для уменьшения риска заражения новорождённого (а лечение уже проводится после родов).

Показания к проведению кесарева сечения и со стороны плода

Неправильное предлежание

Как правило, наиболее вероятной причиной для кесарева является тазовое предлежание плода, так как в процессе естественных родов он может задохнуться или получить травмы

Многоводие или совсем незначительное количество вод

Не столько явная причина, однако ее принимают во внимание по совокупности с другими условиями для проведения операции;

Гипоксия

Кислородное голодание весьма опасно для развития ребенка, поэтому если оно не поддается лечению, то принимается решение об экстренном проведении операции;

различного рода задержки в развитии ребенка – выявляются в процессе УЗИ.

Многоплодие

кесарево сечение делается в случае, если беременная вынашивает 3 и более детей.

Как правило, данные факторы выясняются заранее – при проведении плановых обследований и УЗИ. Кстати, выявленные аномалии могут служить показанием не только к плановому кесареву сечению, но и к экстренному.

Предлежание плаценты

К примеру, предлежание плаценты, сопровождающееся кровотечением, может стать серьезной причиной для проведение внеплановой операции.

Недостаточный разрез на матке

Еще одна возможная причина нанесения травмы как у недоношенного, так и переношенного плода (возможны даже повреждение спинного и головного мозга).

Кесарево сечение выполняют также по смешанным показаниям. Иными словами, если берутся несколько условий, оговоренных выше, каждое из которых в отдельности не считается основой для проведения кесарева сечения, а в своей совокупности они будут представлять реальную угрозу для жизни матери и ребенка, то операция неизбежна.

Кесарево сечение по желанию женщины. Можно ли?

Кесарево сечение хоть и является не самой тяжелой полостной операцией, но и как любое хирургическое вмешательство производиться только при наличии показаний, но никак не по желанию женщины.

И все же, сегодня все чаще у будущих мамочек возникает вопрос: а можно ли сделать кесарево сечение по желанию. Однозначного ответа на данный вопрос не существует. Врачи стараются уберечь организм матери от нагрузок и потенциальных рисков, связанных с проведением полостной операции.

анестезию (неприятно, но терпеть можно), когда придется первый раз после операции встать и умыться, пройтись по коридору и взять на руки малыша. Кроме того, есть вероятность расхождения или нагноения шва, а от последствий наркоза еще никто не застрахован.

Поэтому перед операцией с роженицей обсуждается время планируемой операции и обговариваются все возможные осложнения, зафиксированные в письменном виде. В данном документе пациентки также выражают свое согласие на проведение операции. В том случае, если жизни беременной угрожает опасность, например, она находится в бессознательном состоянии, операция кесарево сечение будет проводиться с согласия близких, либо – по медицинским показаниям.

Это такая хирургическая операция, в ходе которой сначала рассекается передняя брюшная стенка роженицы, затем - стенка ее матки, после чего плод извлекается наружу через эти разрезы.

Кесарево сечение в современном акушерстве

В современном акушерстве кесарево сечение - наиболее часто производимая операция. Частота ее в последние годы достигает 10-20% от общего числа родов.

Показания к операции кесарева сечения

Кесарево сечение выполняется лишь в тех ситуациях, когда роды через естественные родовые пути чреваты серьезной опасностью для жизни и здоровья плода или самой женщины.

Различают абсолютные и относительные показания к операции

Абсолютные показания к операции кесарева сечения - это такие клинические ситуации, при которых роды через естествнные родовые пути представляют опасность для жизни женщины.

В группу относительных показаний включены заболевания и акушерские ситуации, которые неблагоприятно отражаются на состоянии матери и плода, если роды проводятся естественным путем.

Как вы видите, большинство показаний для кесарева сечения обусловлены заботой о сохранении здоровья как матери, так и ребенка. В одном случае уже в самом начале беременности при обследовании у женщины обнаруживаются предпосылки того, что рожать она, возможно, будет не самостоятельно (например, сильное сужение таза, или рубец на матке от предыдущей операции). В другом - показания для родоразрешения кесаревым сечением появляются по мере увелечения срока беременности (например, у плода установилось поперечное положение в матке или на УЗИ определили предлежание плаценты). Об этом факте врач предупреждает беременную сразу же, объясняя ей причину. В обоих этих случаях женщину подготавливают для кесарева сечения в плановом порядке , то есть при поступление в родильное отделение ее начинают готовить не к родам, а к операции.

Конечно, психологический аспект "неприятия" будущими мамами кесарева сечения понятен. Мало кто испытывает "тягу" к хирургическим вмешательствам в дела своего собственного организма. Но кесарево сечение - это повседневная реальность (судите сами: в среднем, 1 из 6-8 беременных женщин рожают именно таким образом). Поэтому доктор всегда старается объяснить все плюсы и минусы предстоящей операции и успокоить женщину.

Но, иногда, когда казалось бы ничего не предвещало опасности в течение всей беременности и женщина начала самостоятельно рожать, возникают экстренные ситуации (например, угроза разрыва матки или кислородное голодание плода, упорная слабость родовой деятельности) и роды заканчиваются по срочным показаниям операцией кесарева сечения.

Какие клинические ситуации считаются противопоказанием для производства операции кесарева сечения?

1. Внутриутробная смерть плода (гибель плода до рождения).
2. Глубокая недоношенность плода.
3. Уродства плода.
4. Длительное кислородное голодание плода, при которой нет уверенности в рождении живого ребенка.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания матери.

Какие условия считаются наиболее благоприятными для проведения операции?

1. Оптимальным сроком проведения операции считается начало родовой деятельности, так как в этом случае матка хорошо сокращается и уменьшается опасность кровотечения; кроме того, в послеродовом периоде выделения из матки получат достаточный отток через приоткрытую шейку.
2. Лучше если околоплодные воды будут целы или после их излития не должно пройти более 12 часов.
3. Жизнеспособный плод (это условие не всегда выполнимо: иногда при опасности для жизни матери операция производится и при нежизнеспособном плоде).

В чем заключается подготовка женщины к плановой операции кесарева сечения?

При подготовке беременной проводится подробное обследование, включающее исследование показателей крови, электрокардиографию, исследование влагалищных мазков, осмотр терапевта и врача-анестезиолога.

Кроме того, обязательно проводится комплексная оценка состояния плода (ультразвуковое исследование, кардиотокография).

Накануне вечером перед операцией беременной делается очистительная клизма, ее повторяют утром в день операции. На ночь, как правило, назначаются успокаивающие препараты.

Каковы методы обезболивания при кесаревом сечение?

Эндотрахеальный наркоз - это общее обезболивание с искусственной вентиляцией легких; в настоящее время является основным методом обезболивания операции кесарева сечения. Его делает врач-анестезиолог и в течение всей операции контролирует состояние женщины.

Этапы операции

Разрез кожи и подкожной жировой клетчатки проводится по нижней складке живота в поперечном направлении.

Разрез на матке производится осторожно (чтобы не повредить плод) в нижнем маточном сегменте (самое тонкое и растянутое место на матке). Разрез делают изначально небольшой также в поперечном направление. Затем хирург указательными пальцами бережно растягивает разрез до 10-12 см.

Следующий и наиболее ответственный момент - извлечение плода. Хирург осторожно вводит в полость матки руку и выводит наружу головку плода, и затем извлекает всего ребенка. После перерезается пуповина, и ребенок передается детскому врачу и медсестре.

Из матки удаляется плацента с оболочками (послед), разрез матки тщательно зашивается, хирург проверяет состояние брюшной полости и поэтапно зашивает ее стенку.

Какие неприятные моменты возможны после операции?

Возможны неприятные ощущения во время выхода из наркоза (да и то не у всех). Это могут быть тошнота и головокружение, головные боли. Кроме того, операционная рана тоже может быть источником болевых ощущений в первое время. Врач обычно назначает средства, уменьшающие или устраняющие боль (с учетом влияния лекарств на новорожденного, если родильница кормит ребенка грудью).

К неприятностям можно отнести также необходимость постельного режима в первое время (1-2 сутки, на 3 сутки после операции разрешается ходить), необходимость мочиться через катетер, введенный в мочевой пузырь (совсем недолго), большее, чем обычно, количество назначаемых лекарств и анализов, запоры и некоторые гигиенические ограничения - влажный туалет вместо полноценного душа (до снятия швов).

Чем отличается послеродовой период для женщин после кесарева сечения?

В основном тем, что потребуется больше времени, прежде чем женщина почувствует себя как до беременности, а также ощущениями и проблемами, связанными с послеоперационным рубцом.

Этим пациенткам требуется больше отдыха и помощи в домашних делах и с ребенком, особенно в первую неделю после выписки, поэтому полезно заранее подумать об этом и попросить о помощи членов семьи. К выписке особенной болезненности в области послеоперационного шва не должно быть.

В течение нескольких недель после операции область шва может быть чувствительна, но постепенно это исчезнет. После выписки можно принимать душ и нужно не бояться мыть шов (с последующей обработкой его зеленкой).

В процессе заживления шва возможно возникновение чувства покалывания, стягивания кожи или зуда. Это нормальные ощущения, которые являются проявлениями процессов заживления и постепенно исчезнут.

В течение нескольких месяцев после операции может сохраниться чувство онемения кожи в области рубца. При появлении выраженной боли, покраснения рубца или при возникновении коричневатого, желтого или кровяного отделяемого из шва, необходимо обратиться к врачу.

Осложнения после кесарева и их лечение

Перитонит после кесарева сечения встречается в 4.6 - 7% случаев. Летальность от перитонита и сепсиса после кесарева сечения составляет 26 - 45%. Развитие перитонита обуславливает инфицирование брюшной полости (от осложнений кесарева сечения - хорионамнионит, эндометрит, нагноение шва, острые воспалительные процессы в придатках, инфекции проникшие гематогенным или лимфогенным путем - при паратонзиллярном абсцессе, при абсцессе мягких таней, пиелонефрите).

Факторы риска развития сепсиса и перитонита - близки по клинике и тактике ведения:

• острые инфекционные заболевания при беременности
• хронические инфекционные заболевания и существующие очаги хронической инфекции.
• Все вагинозы (неспецифические) и специфические кольпиты.
• Возраст: моложе 16 и старше 35 лет.
• Длительный безводный период (более 12 часов), то есть несвоевременное кесарево сечение.
• Частые влагалищные исследования (более 4).
• Перитонит после хорионамнионита или эндометрита в родах

Программа терапии и лечение

Диагностика всегда запоздалая, впрочем как и лечение. Разработаная тактика хирургического лечения (с удалением матки, так как это первичный источник перитонита). Оперируют наиболее часто на 9-15 день, на 4-6 день оперируют редко. Нужно оценивать степень тяжести по прогрессированию симптомов.

Лечение

1. Хирургическое вмешательство. Чем раньше начато хирургическое лечение после постановки диагноз перитонит, тем меньше органных нарушений будет наблюдаться после операции. Удаление органа как очага инфекции (матка при перитоните после кесарева сечения) является этиологически направленным. Удаляют матку с трубами, яичника как правило оставляют, если нет в них воспалительных явлений. Экстирпация матки, чаще производится чем ампутация. Нижний сегмент близок к шейке матки, поэтому производят надвлагалищную экстирпацию матки с удалением маточных труб с ревизией органов брюшной полости.
2. Антибиотикотерапия: цефалоспорины и антибиотики действующие на грамотрицательные микроорганизмы - гентамицин в максимальных дозах, лучше внутривенно. Препараты метронидазолового ряда - метрагил внутривенно (действует на грамотрицательную флору, грибковую флору). Спектр чувствительности микроорганизмов к антибиотикам надо делать обязательно.
3. Лечение и купирование интоксикационного синдрома. Инфузионная терапия препаратами, обладающими дезинтоксикационными свойствами: реополиглюкин, лактасол, коллоидные растворы. Введение растворов улучшает состояние больной. Также назначают препараты повышающие онкотическое давление крови - плазма, аминокровин, белковые препараты, растворы аминокислот. Количество жидкости 4-5 литров. Терапия проводится под контролем диуреза.
4. Восстановление моторики кишечника: вся инфузионная терапия кристаллоидными растворами, антибиотиками улучшают моторику. Также используют средства стимулирующие перистальтику кишечника (очистительные, гипертонические клизы), противорвотные средства, прозерин подкожно, внутривенно; оксибаротерапия). Первые 3 суток должна проводится постоянная активизация моторики кишечника.
5. Противоанемическая терапия - дробное переливание крови (лучше теплую донорскую кровь), антианемические средства.
6. Стимуляция иммунитета - применение иммуномодуляторов - тимолин, комплекс, витамины, УФО крови, лазерное облучение крови.
7. Важен уход и борьба с гиподинамией, парентеральное питание, затем полноценное энтеральное питание - высококалорийное, витаминизированное - курага, творог, изюм, молочные продукты. Борьбая с гиподинамией заключается в проведении дыхательной гимнастики, раннем поворачивании в постели, массаже